Postoj IAOMT proti užívání fluoridů obsahuje více než 500 citací a nabízí podrobný vědecký výzkum o potenciálních zdravotních rizicích souvisejících s expozicí fluoridu.
Poziční dokument IAOMT proti obsahuje více než 500 citací a nabízí podrobný vědecký výzkum možných zdravotních rizik souvisejících s expozicí fluoridu.
Fluor (F) je devátým prvkem v periodické tabulce a je členem rodiny halogenů. Má atomovou hmotnost 18.9984, je nejreaktivnější ze všech prvků a tvoří silné elektronegativní vazby. Zvláště ho přitahují dvojmocné kationty vápníku a hořčíku. Ve svém volném stavu je fluor vysoce toxický, světle žlutý rozsivkový plyn. Fluor se však v přírodě zřídka vyskytuje ve volném stavu, protože se díky své vysoké úrovni reaktivity téměř vždy kombinuje s jinými prvky. Fluor se běžně vyskytuje jako minerál
kazivec (CaF2), kryolit (Na3AlF6) a fluorapatit (3Ca3 (PO4) 2Ca (F, Cl) 2) a je to 13. nejhojnější prvek na Zemi.
Fluorid (F-) je chemický iont fluoru, který obsahuje další elektron, což mu dává záporný náboj. Kromě své přirozené existence v minerálech, stejně jako v půdě, vodě a vzduchu, je fluorid také chemicky syntetizován pro použití v komunální fluoridaci vody, zubních výrobcích a dalších průmyslových výrobcích. Fluorid není nezbytný pro lidský růst a rozvoj.1
Ve skutečnosti to není nutné pro žádný fyziologický proces v lidském těle; v důsledku toho nebude nikdo trpět nedostatkem fluoridu. V roce 2014 identifikovali Dr. Philippe Grandjean z Harvardské školy veřejného zdraví a Dr. Philip J. Landrigan z Lékařské fakulty Icahn na hoře Sinaj fluorid jako jedna z 12 průmyslových chemikálií, o nichž je známo, že způsobují vývojovou neurotoxicitu u lidí. 2
Oddíl 5.1: Fluoridace vody ve Společenství
V západní Evropě některé vlády otevřeně uznaly nebezpečí fluoridů a pouze 3% obyvatel západní Evropy pije fluoridovanou vodu. 133 Ve Spojených státech pije více než 66% Američanů fluoridovanou vodu.134 Ani Agentura pro ochranu životního prostředí (EPA), ani federální vláda nepožadují fluorizaci vody v Americe a rozhodnutí o fluoridaci komunální vody činí stát nebo místní samospráva. 135 136 Avšak služba veřejného zdraví USA (PHS) stanoví doporučené koncentrace fluoridů v pitné vodě pro ty, kteří se rozhodli fluoridovat, a Agentura pro ochranu životního prostředí (EPA) stanoví úrovně kontaminace pitné vody pro veřejnost.
Po fluoridaci vody v Grand Rapids v Michiganu, která začala v roce 1945, se v následujících desetiletích tato praxe rozšířila na národní prostředí po celé zemi. Tyto snahy byly podpořeny službou veřejného zdraví (PHS) v padesátých letech (1950) a v roce 137 vydal PHS standardy pro fluorid v pitné vodě, které by stály po dobu 1962 let. Uvedli, že fluorid by zabránil vzniku zubního kazu50 a že optimální množství fluoridu přidávaného do pitné vody by se mělo pohybovat v rozmezí 138 až 0.7 miligramu na litr.1.2 PHS však toto doporučení v roce 139 snížilo na jedinou úroveň 0.7 miligramu na litr kvůli zvýšení zubní fluorózy (trvalé poškození zubů, které může nastat u dětí v důsledku nadměrné expozice fluoridu) a zvýšení zdrojů expozice fluoridu Američanům.2015
Zákon o bezpečné pitné vodě byl mezitím ustanoven v roce 1974 za účelem ochrany kvality americké pitné vody a opravňoval EPA k regulaci veřejné pitné vody. Protože
této legislativy může EPA stanovit vynutitelné maximální úrovně znečišťujících látek (MCL) pro pitnou vodu, jakož i nevymahatelné cíle pro maximální úroveň znečišťujících látek (MCLG) a nevymahatelné standardy sekundární maximální úrovně znečišťujících látek pro pitnou vodu (SMCL) .141 EPA specifikuje že MCLG je „maximální úroveň kontaminující látky v pitné vodě, při které by nedošlo k žádnému známému nebo očekávanému nepříznivému účinku na zdraví osob, což umožňuje přiměřenou míru bezpečnosti.“ 142 EPA dále kvalifikuje, že komunální vodní systémy překračující MCL pro fluorid „musí informovat osoby obsluhované tímto systémem co nejdříve, nejpozději však do 30 dnů poté, co se systém o porušení dozví.“ 143
V roce 1975 stanovila EPA maximální hladinu kontaminujících látek (MCL) pro fluorid v pitné vodě na 1.4 až 2.4 miligramů na litr. 144 Stanovili tento limit, aby zabránili případům zubní fluorózy. V roce 1981 Jižní Karolína tvrdila, že zubní fluoróza je pouze kosmetická, a stát požádal EPA, aby odstranila MCL pro fluorid. 145 Výsledkem je, že v roce 1985 stanovila EPA cíl maximální úrovně kontaminujících látek (MCLG) pro fluorid na 4 miligramy na litr. 146 Spíše než fluoróza zubů sloužící jako ochranný cílový parametr (který by vyžadoval nižší úroveň bezpečnosti), byla tato vyšší úroveň stanovena jako prostředek k ochraně před kosterní fluorózou, onemocněním kostí způsobeným nadbytkem fluoridu. Použití skeletální fluorózy jako koncového bodu vedlo rovněž ke změně MCL pro fluorid, která byla v roce 4 zvýšena na 1986 miligramy na litr. 147 Přesto byla jako koncový bod pro SMCL pro fluorid aplikována zubní fluoróza 2 miligramy na litr, což byla také stanovena v roce 1986. 148
Následovala diskuse o těchto nových předpisech a dokonce vyústila v právní kroky proti EPA. Jižní Karolína tvrdila, že není třeba žádného MCLG (cíl maximální úrovně kontaminujících látek) pro fluorid, zatímco Rada obrany přírodních zdrojů tvrdila, že MCLG by měl být snížen na základě zubní fluorózy. 149 Soud rozhodl ve prospěch EPA, ale EPA při přezkumu norem týkajících se fluoridů požádala Národní radu pro výzkum (NRC) Národní akademie věd o přehodnocení zdravotních rizik fluoridů.
Zpráva Národní rady pro výzkum, vydaná v roce 2006, dospěla k závěru, že by měl být snížen MCLG (cíl maximální úrovně kontaminujících látek) EPA pro fluorid.152 Kromě uznání možného rizika pro fluorid a osteosarkom (rakovina kostí) by 2006 Zpráva Národní rady pro výzkum citovala obavy týkající se účinků na pohybový aparát, reprodukčních a vývojových účinků, neurotoxicity a neurobehaviorálních účinků, genotoxicity a karcinogenity a účinků na jiné orgánové systémy.153
NRC dospěla k závěru, že MCLG pro fluorid by mělo být sníženo v roce 2006, ale EPA musí tuto hladinu ještě snížit.154 V roce 2016 požádala síť Fluoride Action Network, IAOMT a řada dalších skupin a jednotlivců EPA o ochranu veřejnost, zvláště náchylné subpopulace, z neurotoxických rizik fluoridů zákazem záměrného přidávání fluoridů do pitné vody.155 Petice byla EPA v únoru 2017.156 popřena.XNUMX
Část 5.2: Balená voda
Stejně jako zubní pasta a mnoho zubních výrobků může i balená voda obsahovat fluorid.
Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) je odpovědný za zajištění toho, aby normy pro balenou vodu byly v souladu s normami pro vodu z vodovodu stanovenými v EPA 157 a doporučenými úrovněmi stanovenými americkou službou veřejného zdraví (PHS). 158 FDA povoluje balenou vodu, která splňuje její normy 159, aby zahrnovala jazyk, který tvrdí, že pití fluoridované vody může snížit riziko zubního kazu.
Oddíl 5.3: Potraviny
FDA rozhodl v zájmu veřejného zdraví v roce 1977 omezit přidávání sloučenin fluoru do potravin. 161 Fluorid je však v potravinách stále přítomen v důsledku přípravy ve fluoridované vodě, expozice pesticidům a hnojivům a dalších faktorů. V roce 2004 zahájilo Ministerstvo zemědělství USA (USDA) databázi hladin fluoridů v nápojích a potravinách a v roce 2005.162 byla zveřejněna zpráva s podrobnou dokumentací.163 I když je tato zpráva stále významná, hladiny fluoridů v potravinách a nápojích jsou pravděpodobně za poslední desetiletí vzrostl v důsledku použití fluoridu v nověji schválených pesticidech.164 Některé nepřímé potravinářské přídatné látky, které se v současnosti používají, také obsahují fluorid.XNUMX
V roce 2006 dále Národní rada pro výzkum doporučila, aby „při odhadování expozice jednotlivým fluoridům při požití poskytli výrobci a výrobci informace o obsahu fluoridů v komerčních potravinách a nápojích.“ 165 To se však v žádném případě nestane. blízká budoucnost. V roce 2016 FDA revidovala svůj požadavek na označování potravin pro štítky Nutrition and Supplement Facts a rozhodla, že prohlášení o hladinách fluoridů jsou dobrovolná jak pro výrobky, které obsahují záměrně přidaný fluorid, tak pro výrobky s přirozeně se vyskytujícím fluoridem.166 V té době FDA rovněž nestanovila denní referenční hodnota (DRV) pro fluorid. 167
Naopak v roce 2016 FDA zakázala látky přicházející do styku s potravinami obsahující perfluoralkyl ethyl (PFCS), které se používají jako odpuzovače oleje a vody pro papír a lepenku. 168 Tato akce byla přijata na základě toxikologických údajů a petice podané Radou pro ochranu přírodních zdrojů a dalšími skupinami.
Kromě těchto úvah o fluoridu v potravinách sdílí stanovení bezpečných hladin fluoridů v potravinách kvůli pesticidům FDA, EPA a Úřad pro bezpečnost a kontrolu potravin amerického ministerstva zemědělství.
Oddíl 5.4: Pesticidy
Pesticidy prodávané nebo distribuované v USA musí být registrovány u EPA a EPA může stanovit tolerance reziduí pesticidů, pokud jsou expozice z potravin považovány za „bezpečné“. 170
V tomto ohledu byly předmětem sporu dva pesticidy obsahující fluorid:
1) Sulfurylfluorid byl poprvé zaregistrován v roce 1959 pro kontrolu termitů ve dřevěných strukturách171 a v letech 2004/2005 pro kontrolu hmyzu ve zpracovaných potravinách, jako jsou obilná zrna, sušené ovoce, ořechy, kakaová zrna, kávová zrna a také v potravinách zařízení pro manipulaci a zpracování potravin.172 Případy otravy a dokonce i úmrtí lidí, i když jsou vzácné, byly spojeny s expozicí sulfurylfluoridu v domácnostech ošetřených pesticidy.173 V roce 2011 kvůli aktualizovanému výzkumu a obavám vyvolaným Fluoride Action Network ( FAN), EPA navrhla, aby sulfurylfluorid již nesplňoval bezpečnostní normy a aby tolerance pro tento pesticid byly zrušeny.174 V roce 2013 vyvinul průmysl pesticidů obrovské lobbistické úsilí, aby zvrátil návrh EPA na postupné vyřazení sulfurylfluoridu a Návrh dohody o hospodářském partnerství byl obrácen ustanovením obsaženým v zemědělském zákoně z roku 2014
2) Kryolit, který obsahuje fluorid hlinito-sodný, je insekticid, který byl poprvé zaregistrován u EPA v roce 1957.176 Kryolit je hlavním fluoridovým pesticidem používaným při pěstování potravin v USA (zatímco sulfurylfluorid se používá jako fumigant pro potraviny po sklizni) . Kryolit se používá na citrusech a peckovinách, zelenině, bobulích a hroznech177 a lidé mu mohou být vystaveni prostřednictvím své stravy, protože kryolit může zanechávat zbytky fluoridů na potravinách, na které byl aplikován.178 Ve svém návrhu na rok 2011 o sulfurylfluorid, navrhla EPA také zrušení všech tolerancí fluoridů v pesticidech.179 To by tedy zahrnovalo kryolit; jak však bylo uvedeno výše, tento návrh byl zrušen.
Oddíl 5.5: Dentální produkty pro domácí použití
FDA vyžaduje označení „protikarikových léčivých přípravků“ prodávaných na přepážkách, jako jsou zubní pasty a ústní vody. Specifické znění označení je určeno formou
produktu (tj. gelu nebo pasty a máchání), jakož i koncentrací fluoridů (tj. 850–1,150 0.02 ppm, 180% fluoridu sodného atd.). 12 Varování jsou také rozdělena podle věkových skupin (tj. dvou let a starších, do šesti let , Starší XNUMX let atd.). Některá varování platí pro všechny produkty, například následující:
(1) Pro všechny fluoridové prostředky na čištění zubů (gel, pasta a prášek). "Uchovávejte mimo dosah dětí do 6 let." [zvýrazněno tučně] Pokud dojde k náhodnému spolknutí více než použitých pro čištění, vyhledejte lékařskou pomoc nebo ihned kontaktujte toxikologické centrum. “181
(2) Pro všechny fluoridové oplachové a preventivní gelové výrobky. "Uchovávejte mimo dosah dětí. [zvýrazněno tučně] Pokud je více než použito pro “(vyberte vhodné slovo:„ kartáčování “nebo„ oplachování “)„, dojde-li k náhodnému spolknutí, vyhledejte lékařskou pomoc nebo ihned kontaktujte toxikologické středisko. “182
Článek z výzkumu publikovaný v roce 2014 vyvolal značné obavy ohledně tohoto označování. Autoři konkrétně zjistili, že více než 90% produktů, které hodnotili, uvádělo varování FDA pro použití pouze dětmi staršími dvou let na zadní straně tuby zubní pasty a malým písmem.183 Podobné okolnosti byly hlášeny i na varování od American Dental Association (ADA), což je obchodní skupina a nikoli vládní subjekt. Vědci zdokumentovali, že všechny zubní pasty se souhlasem nebo přijetím ADA umístily varování ADA (že děti by měly používat množství zubní pasty o velikosti hrášku a měly by být pod dohledem dospělého, aby minimalizovaly polykání) na zadní straně tuby malým písmem 184 Marketingové strategie byly
dále identifikováno jako propagující zubní pastu, jako by šlo o potravinářský výrobek, což vědci uznali jako taktiku, která by mohla nebezpečně vyústit v polknutí produktu185
Ačkoli je FDA kategorizována FDA jako zařízení třídy I, 186 zubních nití obsahujících fluorid (obvykle fluorid cínatý) je považováno za kombinovaný produkt187 a vyžaduje
předprodejní aplikace.188 Zubní nit může také obsahovat fluorid ve formě perfluorovaných sloučenin; 189, nicméně žádné regulační informace o tomto typu fluoridu v zubní nitě
mohou najít autoři tohoto pozičního dokumentu.
Oddíl 5.6: Zubní produkty pro použití v zubní kanceláři
Převážná většina materiálů používaných v zubní ordinaci, které mohou uvolňovat fluorid, je regulována jako lékařská / zubní zařízení, jako jsou některé výplňové materiály z pryskyřice, 190, některé zubní cementy, 191 a některé kompozitní pryskyřičné materiály.192 Přesněji řečeno, většina z nich dentální materiály jsou podle FDA klasifikovány jako lékařská zařízení třídy II, 193 což znamená, že FDA poskytuje „přiměřenou záruku bezpečnosti a účinnosti zařízení“, aniž by byl produkt podroben nejvyšší úrovni regulační kontroly.194 Důležité je, že je součástí klasifikace FDA postup, zubní přístroje s fluoridem jsou považovány za kombinované výrobky, 195 a očekává se, že profily rychlosti uvolňování fluoridů budou poskytnuty jako součást oznámení o uvedení přípravku na trh před uvedením na trh.196 FDA dále uvádí: „Tvrzení o prevenci dutin nebo jiných terapeutických výhodách jsou povoleno, pokud je podporováno klinickými údaji vyvinutými vyšetřováním IDE [Investigational Device Exemption]. “ 197 Navíc, zatímco FDA veřejně zmiňuje mechanismus uvolňování fluoridů u některých zubních výplňových zařízení, FDA je na svých webových stránkách veřejně nepropaguje pro použití v prevenci zubního kazu.
Podobně, i když jsou fluoridové laky schváleny jako zdravotnické prostředky třídy II pro použití jako vložky do dutin a / nebo desenzibilizátory zubů, nejsou schváleny pro použití v prevenci zubního kazu. falšovaný přidaným fluoridem, považuje to FDA za neschválené padělané léčivo. Kromě toho předpisy FDA stanoví, že lékař / zubař je osobně odpovědný za použití schválených léků mimo schválené označení. 200
V roce 2014 FDA dále povolila použití fluoridu stříbrného pro snížení citlivosti zubů.202 V článku publikovaném v roce 2016 výbor na Kalifornské univerzitě v San Francisku, škola zubního lékařství, uznal, že zatímco mimo značku použití fluoridu stříbrného diaminu (například při léčbě zubního kazu) je nyní povoleno zákonem, je zapotřebí standardizovaného pokynu, protokolu a souhlasu.203
Je také důležité si uvědomit, že pasta obsahující fluorid používaná při profylaxi (čištění) zubů obsahuje mnohem vyšší hladiny fluoridů než komerčně prodávaná zubní pasta (tj. 850–1,500 ppm ve standardní zubní pastě204 oproti 4,000 20,000–205 206 ppm fluoridu v profylaktické pastěXNUMX). Fluoridová pasta není FDA ani ADA přijímána jako účinný způsob prevence zubního kazu
Oddíl 5.7: Farmaceutické léky (včetně doplňků)
Fluorid se záměrně přidává do farmaceutických léků (kapky, tablety a pastilky, které se často nazývají „doplňky“ nebo „vitamíny“), které se běžně předepisují dětem, údajně jako prevence dutin. V roce 1975 se FDA zabývala používáním fluoridových doplňků tím, že stáhla novou aplikaci léku na fluorid Ernziflur. Po akci FDA na pastilky Ernziflur byly
publikovaný ve Federálním rejstříku, v Drug Therapy se objevil článek, který uvádí, že schválení FDA bylo zrušeno „protože neexistují žádné podstatné důkazy o účinnosti léku, jak je předepsáno, doporučeno nebo navrženo v jeho označení.“ 207 208 V článku se také uvádí: „The FDA proto doporučila výrobcům kombinovaných fluoridových a vitamínových přípravků, aby jejich
pokračující marketing je v rozporu s novými drogovými ustanoveními Federálního zákona o potravinách, drogách a kosmetice; požádali proto o ukončení prodeje těchto produktů. “209 210
V roce 2016 FDA zaslala další varovný dopis o stejné otázce neschválených nových léků v mnoha formách, včetně fluoridových doplňků, jimiž se zabývala v roce 1975. Dopis ze dne
13. ledna 2016 bylo zasláno společnosti Kirkman Laboratories, pokud jde o čtyři různé typy pediatrických fluoridových směsí označených jako pomůcky při prevenci zubního kazu.211 Varovný dopis FDA nabídl společnosti 15 dní na splnění zákonů212 a slouží jako dosud další příklad dětí, které nebezpečně dostávají neschválené fluoridové přípravky, což je v USA problémem již více než 40 let.
Mezitím je fluor přípustně přidáván do dalších farmaceutických léčiv. Některé důvody, které byly identifikovány pro jeho přidání k drogám, zahrnují tvrzení, že může „zvýšit drogu
selektivitu, umožnit mu rozpustit se v tucích a snížit rychlost, s jakou je lék metabolizován, což mu umožní více času na práci. “ Odhaduje se, že 213 20–30% farmaceutických sloučenin obsahuje fluor. 214 Mezi nejoblíbenější léky patří Prozac, Lipitor a Ciprobay (ciprofloxacin) 215 a zbytek rodiny fluorochinolonů (gemifloxacin [prodávaný jako Factive], levofloxacin [prodávaný jako Levaquin], moxifloxacin [prodávaný jako Avelox], norfloxacin [prodávaný jako Noroxin] a ofloxacin [prodávaný jako Floxin a generický ofloxacin]).
216
Pokud jde o fluorochinolony, vydala FDA v roce 2016 nové varování před deaktivací vedlejších účinků, roky poté, co byly tyto léky poprvé uvedeny na trh. Ve svém oznámení z července 2016 FDA uvedl:
Tyto léky jsou spojeny s deaktivací a potenciálně trvalými vedlejšími účinky šlach, svalů, kloubů, nervů a centrálního nervového systému, které se mohou vyskytnout společně u stejného pacienta. Ve výsledku jsme revidovali Boxed Warning, nejsilnější varování FDA, abychom tyto závažné bezpečnostní problémy vyřešili. Přidali jsme také nové varování a aktualizovali jsme další části štítku s léky, včetně příručky o léčbě pacientů.217
Kvůli těmto oslabujícím vedlejším účinkům doporučil FDA, že tyto léky by se měly používat pouze tehdy, pokud pro pacienty není k dispozici žádná jiná možnost léčby, protože rizika převažují nad
výhody.218 V době tohoto oznámení FDA z roku 2016 se odhadovalo, že tyto léky užívá ročně více než 26 milionů Američanů. 219
Oddíl 5.8: Perfluorované sloučeniny
Per- a polyfluoralkylové látky (PFAS), označované také jako perfluorované sloučeniny nebo perfluorované chemikálie (PFC), jsou látky používané v kobercích, čisticích prostředcích, oděvech, nádobí,
obaly na potraviny, barvy, papír a další výrobky, protože poskytují požární odolnost a odpuzují oleje, skvrny, mastnotu a vodu. 220 221 Například z kyseliny perfluoroktanové (PFOA) se vyrábí polytetrafluorethylen (PTFE), který se používá v teflonu , Gore-tex, Scotchguard a Stainmaster. 222
Když se však v roce 200 k „madridskému prohlášení“ přihlásilo více než 38 vědců z 2015 zemí, bylo zveřejněno 223 obav z těchto látek a jejich možné souvislosti se špatným zdravím.
V roce 2016 EPA dále uvedla PFSA:
Studie naznačují, že expozice PFOA a PFOS na určitých úrovních může mít nepříznivé účinky na zdraví, včetně vývojových účinků na plody během těhotenství nebo na kojené děti (např. Nízká porodní hmotnost, zrychlená puberta, variace skeletu), rakovina (např. Varlata). , ledviny), účinky na játra (např. poškození tkáně), imunitní účinky (např. tvorba protilátek a imunita) a další účinky (např. změny cholesterolu) .225
V USA tedy úsilí o snížení používání těchto chemikálií začalo teprve nedávno. Například v roce 2016 vydala EPA zdravotní doporučení pro PFOA a PFOS v pitné vodě, přičemž určila úroveň, pod nebo pod kterou se nepředpokládá výskyt nepříznivých účinků na zdraví po celou dobu expozice, jako 0.07 dílů na miliardu (70 dílů na bilion) pro PFOA a PFOS.226 Dalším příkladem je, že v roce 2006 spojila EPA své síly s osmi společnostmi prostřednictvím programu správy těchto osmi společností s cílem snížit a eliminovat PFOA do roku 2015.227 Přesto EPA
rovněž napsali, že „mají nadále obavy“ ze společností vyrábějících tyto výrobky, které se neúčastnily tohoto programu.228
Oddíl 5.9: Pracovní
Vystavení fluoridům (fluoridům, perfluoridům) na pracovišti je regulováno Úřadem pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci (OSHA). Zdravotním faktorem, který je pro tyto standardy nejvíce zohledňován, je skeletální fluoróza a mezní hodnoty expozice na pracovišti fluoridům jsou trvale uvedeny jako 2.5 mg / m3.229. XNUMX
V článku z roku 2005 publikovaném v International Journal of Occupational and Environmental Health a představeném částečně na American College of Toxicology Symposium autor Phyllis J. Mullenix, PhD, identifikoval potřebu lepší ochrany pracoviště před fluoridy.230 Konkrétně Dr. Mullenix napsal, že zatímco fluoridové standardy zůstaly konzistentní:
Teprve nedávno jsou k dispozici údaje, které naznačují nejen to, že tyto normy neposkytují nedostatečnou ochranu pracovníkům vystaveným působení fluoru a fluoridů, ale že průmysl po celá desetiletí vlastní informace nezbytné k určení nedostatečnosti norem a stanovení přísnějších prahových úrovní expozice. 231
Ve zprávě Národní rady pro výzkum (NRC) Národní akademie věd z roku 2006, ve které byly hodnoceny zdravotní rizika fluoridů, byly vzneseny obavy ohledně potenciálních souvislostí mezi fluoridem a osteosarkomem (rakovinou kostí), zlomeninami kostí, účinky na pohybový aparát, reprodukční a vývojové účinky, neurotoxicita a neurobehaviorální účinky, genotoxicita a karcinogenita a účinky na jiné orgánové systémy.232
Od vydání zprávy NRC v roce 2006 byla publikována řada dalších relevantních výzkumných studií. Ve skutečnosti v petici občanů z roku 2016 k EPA od Fluoride Action Network (FAN) poskytla IAOMT a další skupiny, Michael Connett, Esq., Právní ředitel FAN, seznam novějšího výzkumu prokazujícího poškození fluoridem, což je vysoce relevantní, zejména kvůli počtu dalších studií na lidech: 233
Celkově navrhovatelé identifikovali a připojili 196 publikovaných studií, které se zabývaly neurotoxickými účinky expozice fluoridům po přezkoumání NRC, včetně 61 studií na lidech, 115 studií na zvířatech, 17 studií na buňkách a 3 systematických přehledů.
Studie na lidech po NRC zahrnují:
• 54 studií zkoumajících účinek fluoridů na kognitivní výkon, mimo jiné včetně IQ, přičemž všechny tyto studie kromě 8 shledaly statisticky významné
asociace mezi expozicí fluoridu a kognitivními deficity.234
• 3 studie zkoumající účinek fluoridů na mozek plodu, přičemž každá ze 3 studií uvádí škodlivé účinky
• 4 studie zkoumající asociaci fluoridů s jinými formami neurotoxického poškození, včetně ADHD, změněného chování novorozenců a různých neurologických příznaků.236
Studie na zvířatech po NRC zahrnují:
• 105 studií zkoumajících schopnost fluoridů produkovat neuroanatomické a neurochemické změny, přičemž všechny kromě dvou studií zjistily alespoň jeden škodlivý účinek alespoň v jedné z testovaných dávek.
• 31 studií zkoumajících účinek fluoridů na učení a paměť, přičemž všechny studie kromě jedné zjistily alespoň jeden škodlivý účinek ve skupinách léčených fluoridy.
• 18 studií zkoumajících vliv fluoridů na jiné parametry neurobehaviour kromě učení a paměti, přičemž všechny kromě jedné nalezly účinky.239
Studie buněk po NRC zahrnují:
• 17 studií, z toho 2 studie, které zkoumaly a zjistily účinky na hladinách fluoridů, které se chronicky vyskytují v krvi Američanů žijících ve fluoridovaných komunitách.240
Kromě výše uvedených studií předkládají navrhovatelé tři systematické přehledy literatury po NRC, včetně dvou, které se zabývají literaturou o člověku / IQ, a jednoho, který
řeší literaturu o zvířatech / poznávání.241
Je zřejmé, že řada výzkumných článků již identifikovala potenciální poškození člověka fluoridy při různých úrovních expozice, včetně úrovní, které jsou v současné době považovány za bezpečné. Přestože si každý z těchto článků zaslouží pozornost a diskusi, je níže uveden zkrácený seznam ve formě obecného popisu účinků na zdraví souvisejících s expozicí fluoridu, který obsahuje hlavní body příslušných zpráv a studií.
Část 6.1: Kosterní systém
Fluorid přijatý do lidského těla vstupuje do krve trávicím traktem.242 Většina fluoridu, který se neuvolňuje močí, je v těle uložena. Obecně se uvádí, že 99% tohoto fluoridu spočívá v kosti, 243 kde je zabudován do krystalické struktury a hromadí se v průběhu času. 244 Je tedy nesporné, že zuby a kosti jsou tkáně těla, které koncentrují fluorid na které jsme vystaveni.
Ve své zprávě z roku 2006 byla diskuse Národní rady pro výzkum (NRC) o nebezpečí zlomenin kostí nadměrným obsahem fluoridů podložena významným výzkumem. Konkrétně
zpráva uvádí: „Výbor se celkově shodl na tom, že existují vědecké důkazy o tom, že za určitých podmínek může fluorid oslabit kost a zvýšit riziko zlomenin.“ 245
Část 6.1.1: Zubní fluoróza
Je známo, že expozice nadměrnému fluoridu u dětí vede k zubní fluoróze, což je stav, při kterém se zubní sklovina nevratně poškodí a zuby trvale změní barvu, vykazují bílý nebo hnědý skvrnitý vzor a vytvářejí křehké zuby, které se snadno lámou a špiní. bylo vědecky uznáno od 246. let 1940. století, že nadměrné vystavení fluoridu způsobuje tento stav, který se může pohybovat od velmi mírného až po závažný. Podle údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) vydaných v roce 2010 23% Američanů ve věku 6-49 let a 41% dětí ve věku 12-15 let do jisté míry vykazuje fluorózu.247 Tyto drastické zvýšení míry zubní fluorózy byly rozhodujícím faktorem v rozhodnutí veřejné zdravotní služby snížit doporučení ohledně úrovně fluoridace vody v roce 2015.248
Obrázek 1: Zubní fluoróza od velmi mírné po těžkou
(Fotografie od Dr. Davida Kennedyho a jsou použity se svolením obětí zubní fluorózy.)
Fotografie dentální fluorózy, první známky toxicity fluoridů, od velmi mírné po těžkou; Foto Dr. David Kennedy a použité se svolením obětí zubní fluorózy
Oddíl 6.1.2: Skeletální fluoróza a artritida
Stejně jako zubní fluoróza je i skeletální fluoróza nepopiratelným účinkem nadměrné expozice fluoridu. Skeletální fluoróza způsobuje hustší kosti, bolesti kloubů, omezený rozsah pohybu kloubů atd
závažné případy, zcela tuhá páteř.249 Ačkoli se tento stav v USA považuje za vzácný, 250, nedávno se předpokládalo, že skeletální fluoróza může být více problémem veřejného zdraví, než se dříve vědělo.251
Jak poznamenal výzkum publikovaný v roce 2016, dosud neexistuje vědecká shoda ohledně toho, kolik fluoru a / nebo jak dlouho je třeba užívat fluoridu, než dojde k skeletální fluoróze. 252
Zatímco některé úřady navrhly, že ke kosterní fluoróze dojde až po 10 a více letech expozice, výzkum ukázal, že u dětí se onemocnění může rozvinout už za šest měsíců, 253
a někteří dospělí ji vyvinuli za pouhé dva až sedm let.254 Podobně, zatímco některé úřady navrhly, že k rozvoji skeletální fluorózy je zapotřebí 10 mg / den fluoridu, výzkum uvádí, že mnohem nižší úrovně expozice fluoridu (v onemocnění může být také způsobeno méně než 2 ppm). 255 Výzkum publikovaný v roce 2010 dále potvrdil, že odpověď kosterní tkáně na fluorid se u jednotlivých jedinců liší.256
U pacientů s kosterní fluorózou bylo také podezření, že fluorid způsobuje sekundární hyperparatyreózu a / nebo způsobuje poškození kostí připomínající sekundární hyperparatyreózu. Tento stav, který je obvykle výsledkem onemocnění ledvin, se spustí, když jsou hladiny vápníku a fosforu v krvi příliš nízké. 257 Řada studií shromážděných organizací Fluoride Action Network (FAN) zkoumá možnost, že fluorid je jeden přispívá k tomuto účinku na zdraví. 258
Protože artritické příznaky jsou spojeny s skeletální fluorózou, je artritida další oblastí zájmu ve vztahu k expozici fluoridům. Zejména v tomto ohledu výzkum spojuje fluorid s osteoartritidou, ať už s nebo bez kosterní fluorózy.259 Porucha temporomandibulárního kloubu (TMJ) byla navíc spojena se zubní a skeletální fluorózou.260
Oddíl 6.1.3: Rakovina kostí, osteosarkom
V roce 2006 NRC diskutovalo o možném vztahu mezi expozicí fluoridu a osteosarkomem. Tento typ rakoviny kostí byl uznán jako „šestá nejběžnější skupina zhoubných nádorů u dětí a třetí nejčastější zhoubný nádor u dospívajících.“ 261 NRC uvedla, že zatímco důkazy byly předběžné, zdálo se, že fluorid má potenciál podporovat rakovinu .262
Objasnili, že osteosarkom vyvolává značné obavy, zejména z důvodu ukládání fluoridů v kostech a mitogenního účinku fluoridu na kostní buňky.263
Zatímco některé studie nenalezly souvislost mezi fluoridem a osteosarkomem, podle výzkumu, který dokončila Dr. Elise Bassinová na Harvardově škole zubního lékařství, expozice fluoridu v doporučených hladinách korelovala se sedminásobným zvýšením osteosarkomu u chlapců vystaven ve věku od pěti do sedmi let. 264 Bassinův výzkum publikovaný v roce 2006 je jedinou studií o osteosarkomu, která zohledňuje věkově specifická rizika. 265
Oddíl 6.2: Centrální nervový systém
Potenciál fluoridů ovlivňovat mozek byl dobře prokázán. Ve své zprávě za rok 2006 NRC vysvětlila: „Na základě informací převážně odvozených z histologických, chemických a molekulárních studií je zřejmé, že fluoridy mají schopnost zasahovat do funkcí mozku a těla přímými a nepřímými prostředky . “266 Demence i Alzheimerova choroba
ve zprávě NRC za úplatu jsou zmíněny také nemoci, které jsou potenciálně spojeny s fluoridem.267
Tyto obavy byly opodstatněné. Studie týkající se fluorizace vody a účinků IQ byly podrobně zkoumány ve výzkumu publikovaném v říjnu 2012 v časopise Environmental Health Perspectives.268 V této meta-recenzi 12 studií prokázalo, že komunity s hladinou fluoridované vody pod 4 mg / l (průměrně 2.4 mg / l ) měl nižší IQ než kontrolní skupiny.269 Od zveřejnění přehledu z roku 2012 byla k dispozici řada dalších studií, které zjistily snížené IQ v komunitách s méně než 4 mg / l fluoridu ve vodě.270 Přesněji řečeno, v rámci občanské petice k EPA v roce 2016 identifikoval Michael Connett, Esq., právní ředitel FAN, 23 studií uvádějících snížení IQ v oblastech s hladinami fluoridů, které jsou v současné době podle EPA považovány za bezpečné.
V roce 2014 byl navíc v The Lancet publikován přehled nazvaný „Neurobehaviorální účinky vývojové toxicity.“ V této recenzi byl fluorid uveden jako jedna z 12 průmyslových chemikálií
Je známo, že způsobuje vývojovou neurotoxicitu u lidí.272 Vědci varovali: „Neurodevelopmentální postižení, včetně autismu, poruchy pozornosti s hyperaktivitou, dyslexie a dalších kognitivních poruch, postihuje miliony dětí po celém světě a zdá se, že počet diagnóz se zvyšuje. Mezi známé příčiny tohoto nárůstu prevalence patří průmyslové chemikálie, které poškozují vyvíjející se mozek. “273
Oddíl 6.3: Kardiovaskulární systém
Podle statistik zveřejněných v roce 2016 jsou srdeční choroby hlavní příčinou úmrtí mužů i žen v USA a stojí zemi ročně 207 miliard dolarů.274 Uznáváme-li tedy
potenciální vztah mezi fluoridem a kardiovaskulárními problémy je nezbytný nejen pro stanovení bezpečných opatření pro fluorid, ale také pro zavedení preventivních opatření pro srdeční choroby.
Souvislost mezi fluoridy a kardiovaskulárními problémy byla podezřelá po celá desetiletí. Zpráva NRC z roku 2006 popsala studii Hanhijärvi a Penttilä z roku 1981, která uváděla zvýšený sérový fluorid u pacientů se srdečním selháním.275 Fluorid také souvisel s arteriální kalcifikací, 276 arteriosklerózou, 277 srdeční nedostatečností, 278 abnormalitami elektrokardiogramu, 279 hypertenzí, 280 a poškození myokardu.281 Vědci studie z Číny publikované v roce 2015 navíc dospěli k závěru: „Výsledky ukázaly, že NaF [fluorid sodný] způsobem závislým na koncentraci a dokonce i při nízké koncentraci 2 mg / l změnil morfologii kardiomyocytů, snížila životaschopnost buněk, zvýšila frekvenci srdeční zástavy a zvýšila hladinu apoptózy. “282
Oddíl 6.4: Endokrinní systém
Byly také studovány účinky fluoru na endokrinní systém, který se skládá ze žláz, které regulují hormony. Ve zprávě NRC z roku 2006 bylo uvedeno: „Souhrnně důkazy o několika typech naznačují, že fluorid ovlivňuje normální endokrinní funkci nebo reakci; účinky změn vyvolaných fluoridy se u různých jedinců liší stupněm a druhem. “283 Zpráva NRC z roku 2006 dále obsahovala tabulku prokazující, jak bylo zjištěno, že extrémně nízké dávky fluoridu narušují funkci štítné žlázy, zejména při nedostatku jódu přítomen.284 V posledních letech byl znovu zdůrazněn dopad fluoridu na endokrinní systém. Studie publikovaná v roce 2012 zahrnovala fluorid sodný na seznam chemikálií narušujících endokrinní systém (EDC) s účinky nízkých dávek 285 a studie byla citována ve zprávě z roku 2013 z programu OSN pro životní prostředí a Světové zdravotnické organizace.
Mezitím byla s fluoridem spojena zvýšená míra dysfunkce štítné žlázy.287 Výzkum publikovaný v roce 2015 vědci z University of Kent v Canterbury v Anglii poznamenal, že vyšší hladiny fluoridů v pitné vodě mohou předpovídat vyšší hladiny hypotyreózy. 288 Dále vysvětlili: „V mnoha oblastech světa je hypotyreóza hlavním zdravotním problémem a kromě dalších faktorů - jako je nedostatek jódu - by měla být expozice fluoru považována za přispívající faktor. Zjištění studie vyvolávají zvláštní obavy ohledně platnosti komunitní fluoridace jako bezpečného opatření pro veřejné zdraví. “289 Další studie podpořily souvislost mezi fluoridem a hypotyreózou, 290 nárůstem hormonu stimulujícího štítnou žlázu (THS), 291 a nedostatkem jódu. 292
Podle statistik vydaných Centrem pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v roce 2014 má cukrovku 29.1 milionu lidí nebo 9.3% populace.293 Opět je třeba vzít v úvahu potenciální roli fluoridů v tomto stavu. Zpráva NRC z roku 2006 varovala:
Závěr z dostupných studií je, že se zdá, že dostatečná expozice fluoridu způsobuje u některých jedinců zvýšení hladiny glukózy v krvi nebo zhoršenou glukózovou toleranci a zvyšuje závažnost některých typů cukrovky. Obecně se zdá, že narušený metabolismus glukózy je spojen s koncentracemi fluoridů v séru nebo plazmě přibližně 0.1 mg / l nebo vyššími jak u zvířat, tak u lidí (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997) .294
Výzkum také spojuje cukrovku se sníženou schopností vylučovat fluorid z těla, 295 a také syndrom (polydispsia-polymočovina), který vede ke zvýšenému příjmu fluoridu, 296 a
výzkum také spojoval inhibici inzulínu a rezistenci na fluorid.297
Znepokojuje také to, že se zdá, že fluorid interferuje s funkcemi epifýzy, což pomáhá kontrolovat cirkadiánní rytmy a hormony, včetně regulace melatoninu a reprodukčních hormonů. Jennifer Luke z Královské nemocnice v Londýně identifikovala vysoké hladiny fluoridu nahromaděného v epifýze298 a dále prokázala, že tyto hladiny
by mohly dosáhnout až 21,000 299 ppm, čímž by byly vyšší než hladiny fluoridů v kostech nebo zubech. 300 Další studie spojovaly fluorid s hladinami melatoninu, 301 nespavostí, XNUMX a časnou pubertou
u dívek 302, jakož i nižší plodnost (včetně mužů) a snížená hladina testosteronu.303
Oddíl 6.5: Renální systém
Moč je hlavní cestou vylučování fluoridů přijímaných do těla a ledvinový systém je nezbytný pro regulaci hladin fluoridů v těle. 304 305 Vylučování fluoridů močí je
ovlivněno pH moči, stravou, přítomností léků a dalšími faktory.306 Vědci z článku z roku 2015 publikovaného Royal Society of Chemistry vysvětlili: „Rychlost vylučování plazmy a ledvin tak tvoří fyziologickou rovnováhu určenou příjmem fluoridů, absorpcí do a odstranění z kosti a kapacita clearance fluoridů ledvinami. “307
Zpráva NRC z roku 2006 rovněž uznala roli ledvin při expozici fluoridům. Poznamenali, že není překvapením, že u pacientů s onemocněním ledvin došlo ke zvýšení koncentrací fluoridů v plazmě a kostech.308 Dále uvedli, že lidské ledviny „musí koncentrovat fluorid až 50krát z plazmy do moči. Části ledvinového systému proto mohou mít vyšší riziko toxicity fluoridů než většina měkkých tkání. “309
Ve světle těchto informací dává smysl, že vědci skutečně spojili expozici fluoridu s problémy s ledvinovým systémem. Přesněji řečeno, vědci z Toronta v Kanadě prokázali, že pacienti na dialýze s renální osteodystrofií měli vysoké hladiny fluoridů v kostech, a dospěli k závěru, že „kostní fluorid může snížit mikrotvrdost kostí tím, že zasáhne do mineralizace“ .310 Navíc studie provedená u pracovníků vystavených kryolitu Philippe Grandjean a Jørgen H. Olsen publikované v roce 2004 navrhli, aby byl fluorid považován za možnou příčinu rakoviny močového měchýře a příčinu u rakoviny plic.
Část 6.6: Dýchací systém
Účinky fluoridu na dýchací systém jsou nejzřetelněji dokumentovány v literatuře o
pracovní expozice. Je zřejmé, že pracovníků v průmyslových odvětvích zahrnujících fluoridy je hodně
vyšší riziko vdechování fluoridu než u těch, kteří nepracují v tomto odvětví; jakkoli průmyslové
užívání může také ovlivnit dýchací systém průměrných občanů prostřednictvím různých expozic
trasy.
Vdechování fluorovodíku slouží jako ukázkový příklad důkladně doloženého povolání
a rizika pro zdraví při práci. Fluorovodík se používá k výrobě chladiv, herbicidů,
farmaceutika, vysokooktanový benzín, hliník, plasty, elektrické komponenty, zářivky
žárovky a leptaný kov a sklo (například v některých elektronických zařízeních),
312 také
jako výroba uranových chemikálií a čištění křemene.313
Centra pro kontrolu nemocí a
Prevence (CDC) vysvětlila, že kromě expozic na pracovišti mimo povolání
k expozici fluorovodíku může dojít také v maloobchodních prodejnách a při používání koníčků
předměty vyrobené z této látky, jakož i ojedinělá událost vystavení chemickému terorismu
agent. 314
Účinky fluorovodíku na zdraví mohou poškodit více různých orgánů, včetně těch
postihuje dýchací systém. Dýchání chemikálie může poškodit plicní tkáň a způsobit ji
otok a hromadění tekutin v plicích (plicní edém) .315
Vysoká úroveň expozice fluorovodíku může způsobit smrt z nahromadění v plicích, 316 zatímco je chronická, nízká
vdechování může způsobit podráždění a ucpání nosu, krku a plic.317
Přísně z hlediska zaměstnání byl hliníkový průmysl předmětem řady
vyšetřování dopadu fluoridů na dýchací systémy pracovníků. Důkazy od a
řada studií naznačuje korelaci mezi pracovníky v továrnách na hliník, expozicí vůči
fluorid a účinky na dýchací cesty, jako je emfyzém, bronchitida a zmenšení plic
funkce 318
Část 6.7: Trávicí systém
Při požití, a to i prostřednictvím fluoridované vody, je fluorid absorbován gastrointestinálním traktem
systém, kde má poločas rozpadu 30 minut.319
Množství absorbovaného fluoridu je závislé
na hladinách vápníku, s vyššími koncentracemi vápníku snižujícími gastrointestinální trakt
vstřebávání.
320 321
Podle výzkumu zveřejněného v roce 2015 Americkým institutem v
Chemičtí inženýři, interakce fluoridů v gastrointestinálním systému „vede k tvorbě
kyselina fluorovodíková [HF] reakcí s kyselinou chlorovodíkovou [HCL] přítomnou v žaludku. Bytost
Vysoce korozivní, takto vytvořená kyselina HF zničí žaludeční a střevní výstelku
ztráta mikroklků. “322
Další oblastí výzkumu souvisejícího s dopadem fluoridů na gastrointestinální trakt je náhoda
požití zubní pasty. V roce 2011 přijalo toxikologické centrum 21,513 XNUMX hovorů souvisejících s
nadměrná spotřeba fluoridované zubní pasty.323
Počet postižených jedinců pravděpodobně bude
být mnohem vyšší. Byly vzneseny obavy, že některé gastrointestinální příznaky
nemusí být snadno považováno za související s požitím fluoridů, jak vysvětlili vědci v roce 1997:
Rodiče nebo pečovatelé si nemusí všimnout příznaků spojených s mírnou toxicitou fluoridů
nebo je mohou přisuzovat kolice nebo gastroenteritidě, zvláště pokud dítě neviděli
spolkněte fluorid. Podobně kvůli nespecifické povaze mírné až střední
symptomů je nepravděpodobné, že by diferenciální diagnóza lékaře zahrnovala toxicitu fluoridů
bez anamnézy požití fluoridů.324
Je také známo, že fluorid ovlivňuje další oblasti trávicího systému. Například
Zpráva NRC z roku 2006 požadovala více informací o účinku fluoridů na játra: „Je to možné
že celoživotní požití 5-10 mg / den z pitné vody obsahující fluorid v dávce 4 mg / l může být
Ukázalo se, že mají dlouhodobé účinky na játra, a to by mělo být v budoucnu vyšetřeno
epidemiologické studie. “325 Jako další příklad může fluoridová zubní pasta způsobit stomatitidu, jako např
vředy a vředy u některých jedinců. 326
Oddíl 6.8: Imunitní systém
Imunitní systém je další částí těla, která může být ovlivněna fluoridem. An
zásadním hlediskem je, že imunitní buňky se vyvíjejí v kostní dřeni, takže účinek fluoridu
na imunitním systému může souviset s prevalencí fluoridů v kostním systému. V roce 2006
Zpráva NRC zpracovaná k tomuto scénáři:
Pacienti, kteří žijí buď v uměle fluorizované komunitě, nebo a
komunita, kde pitná voda přirozeně obsahuje fluorid v dávce 4 mg / l, má všechny
akumulovaný fluorid v jejich kosterních systémech a potenciálně mají velmi vysoký fluorid
koncentrace v jejich kostech. Kostní dřeň je místo, kde se vyvíjejí imunitní buňky a to
může ovlivnit humorální imunitu a tvorbu protilátek proti cizím chemikáliím.327
Alergie a přecitlivělosti na fluorid jsou další rizikovou složkou související s imunitou
Systém. Výzkum publikovaný v 1950., 1960. a 1970. letech ukázal, že někteří lidé jsou
přecitlivělí na fluorid.328 Je zajímavé, že poukázali autoři výzkumu publikovaného v roce 1967
že zatímco někteří stále zpochybňovali skutečnost, že fluorid v zubní pastě a „vitamíny“ může způsobit
citlivost, kazuistiky prezentované v jejich publikaci prokázaly, že alergické reakce na
fluoridy skutečně existují.329 Novější studie tuto realitu potvrdily. 330
Oddíl 6.9: Mezistátní systém
Fluorid může také ovlivnit systém kůže, který se skládá z kůže, exokrinních žláz,
vlasy a nehty. Zejména reakce na fluorid, včetně fluoridu používaného v zubní pastě, mají
byly spojeny s akné a jinými dermatologickými stavy. 331 332 333
Navíc potenciálně život ohrožující
stav známý jako fluoroderma je způsoben hypersenzitivní reakcí na fluor, 334
a tento typ kožní erupce (halogenoderma) je spojován s používáním pacientů
fluorované dentální výrobky.335
Kromě toho byly vlasy a nehty studovány jako biomarkery
expozice fluoridům.
336
Odřezky nehtů jsou schopny demonstrovat expozice chronickým fluoridům337
a expozice ze zubní pasty 338 a použití koncentrací fluoridů v nehtech k identifikaci dětí
bylo zkoumáno riziko zubní fluorózy.339
Oddíl 6.10: Toxicita fluoridů
První rozsáhlý případ údajné průmyslové otravy fluorem zahrnoval katastrofu v
Meuse Valley v Belgii ve 1930. letech. Mlha a další podmínky v této industrializované oblasti byly
spojené s 60 úmrtími a několika tisíci lidí, kteří onemocněli. Důkazy od té doby souvisí
tyto ztráty na uvolňování fluoru z nedalekých továren.340
Další případ průmyslové otravy nastal v roce 1948 v Donoře v Pensylvánii kvůli mlze a
teplotní inverze. V tomto případě plynné úniky ze zinku, oceli, drátu a hřebíků
galvanizační průmysl byl podezřelý z 20 úmrtí a šesti tisíc lidí
onemocní následkem otravy fluoridy.341
Toxicita fluoridů z dentálního produktu ve Spojených státech se objevila v roce 1974, kdy byla tříletá
starý chlapec z Brooklynu zemřel na předávkování fluoridem ze zubního gelu. Reportér pro New York
Times o incidentu napsal: „Podle toxikologa z okresu Nassau Dr. Jesse Bidanseta
William přijal 45 kubických centimetrů 2 procenta roztoku fluoridu cínatého, což je trojnásobné množství
dost na to, aby se stalo osudným. “342
V poslední době dosáhlo pozornosti několik významných případů otravy fluoridy ve Spojených státech
desetiletí, jako například propuknutí epidemie v Hooper Bay na Aljašce v roce 1992 v důsledku vysokých hladin fluoridů v zásobování vodou343 a otravy rodiny na Floridě v roce 2015 v důsledku sulfurylu
fluorid používaný k ošetření termitů v jejich domě.344
Zatímco příklady uvedené výše jsou případy akutní (vysoké dávky, krátkodobé) otravy, chronické
Rovněž je třeba vzít v úvahu otravu (dlouhodobou nízkou dávkou). Přinejmenším informace o fluoridu
otrava je stále k dispozici, aby pomohla lépe porozumět problému. V práci
publikované v roce 2015 vědci přezkoumali fakta, že první známkou toxicity fluoridů je zubní
fluoróza a tento fluorid je známý disruptor enzymů.345
Navíc recenze publikovaná v
Rok 2012 poskytl podrobný popis rizik účinku toxicity fluoridů na buňky: „Aktivuje se
prakticky všechny známé intracelulární signální dráhy včetně drah závislých na G proteinu,
kaspázy a mechanismy spojené s receptory mitochondrií a smrti a také spouštějí řadu
metabolických a transkripčních změn, včetně exprese několika souvisejících s apoptózou
geny, což nakonec vede k buněčné smrti. “346
Naléhavost obecněji uznávané toxicity fluoridů byla zkoumána v roce 2005
publikace s názvem „Otrava fluoridy: skládačka se skrytými kousky.“ Autor Phyllis J.
Mullenix, PhD, zahájil článek, který byl částečně představen na American College of
Toxikologické sympozium varováním: „Historie tajemných popisů otravy fluoridy
v lékařské literatuře umožnil, aby se stala jednou z nejvíce nepochopených, špatně diagnostikovaných,
a zkreslené zdravotní problémy ve Spojených státech dnes. “347
Po přečtení předchozí části 7 o expozicích fluoridům je zjevně zřejmé, kolik dalšího výzkumu je zapotřebí, než bude možné adekvátně stanovit jakoukoli „bezpečnou“ hladinu pro expozici fluoridům. Tento nedostatek důkazů však přesahuje to, co je v současné době neznámé. Nedostatek důkazů převažuje také v tom, co je již známo o používání fluoridu lidstvem, zejména pokud jde o jeho údajnou „výhodu“ prevence zubního kazu.
Oddíl 8.1: Nedostatečná účinnost
Přidává se fluorid v zubních pastách a jiných spotřebních výrobcích, protože údajně snižuje zubní kaz. Navrhované výhody této formy fluoridu souvisí s jeho aktivitou na zuby inhibicí bakteriálního dýchání Streptococcus mutans, bakterie, která přeměňuje cukr a škroby na lepkavou kyselinu, která rozpouští sklovinu.504 Zejména interakce fluoridu s minerální složkou zubů produkuje fluorohydroxyapatit (FHAP nebo FAP) a výsledkem tohoto působení je zlepšená remineralizace a snížená demineralizace zubů. I když pro tento mechanismus fluoridů existuje vědecká podpora, bylo také zjištěno, že fluorid primárně působí na lokální snížení zubního kazu (tj. Jeho čištění přímo na zuby zubním kartáčkem), na rozdíl od systémového (tj. Pití nebo požití fluoridu ve vodě nebo jinými prostředky) .505
Ačkoli jsou aktuální přínosy fluoridů ve vědecké literatuře zřetelně vyjádřeny, výzkum tyto přínosy rovněž zpochybnil. Například vědci z University of Massachusetts Lowell vysvětlili několik kontroverzí spojených s topickým použitím fluoridů v článku publikovaném v časopise Journal of Evidence-Based Dental Practice v roce 2006. Po citování studie Národního institutu pro zubní výzkum z roku 1989, která zjistila minimální Rozdíly u dětí, které dostávají fluorid, a u těch, které fluorid nedostávají, odkazují autoři na další studie prokazující, že míra dutin v průmyslových zemích se snížila bez použití fluoridů. nejrozšířenější forma zubního kazu v USA) nebo při prevenci zubního kazu u kojeneckých lahví (který převládá v chudých komunitách) .506
Jako další příklad byl později znovu zkoumán časný výzkum používaný k podpoře fluoridace vody jako prostředku ke snížení zubního kazu a byl identifikován potenciál zavádějících údajů. Zpočátku byla redukce zkažených a vyplněných mléčných zubů (DFT) shromážděná ve výzkumu interpretována jako důkaz účinnosti fluoridace vody. Následný výzkum Dr. Johna A. Yiamouyiannisa však naznačil, že fluoridace vody mohla přispět ke zpožděné erupci zubů.508 Taková opožděná erupce by vedla k menšímu počtu zubů, a tedy k absenci kazu, což znamená, že nižší rychlosti DFT byly ve skutečnosti způsobeno nedostatkem zubů na rozdíl od údajných účinků fluoridu na zubní kaz.
Další příklady ve vědecké literatuře zpochybňují použití fluoridů v prevenci zubního kazu. Recenze z roku 2014 potvrdila, že účinek fluoridů proti zubnímu kazu závisí na vápníku a hořčíku ve zubní sklovině, ale také to, že proces remineralizace zubní skloviny nezávisí na fluoridu.509 Výzkum publikovaný v roce 2010 zjistil, že koncept „zubů posilujících fluorid“ již nelze považovat za klinicky významné při jakémkoli poklesu kazu souvisejícího s užíváním fluoridů.510 Kromě toho výzkum naznačil, že systémová expozice fluoridu má minimální (pokud vůbec) účinek na zuby, 511 512 a vědci také nabídli údaje, že zubní fluoróza (první známka toxicity fluoridů513) je vyšší v komunitách USA s fluoridovanou vodou na rozdíl od těch bez ní.514
Ještě další zprávy ukazují, že jak se země rozvíjely, míra rozpadu v obecné populaci vzrostla na vrchol čtyř až osmi zkažených, chybějících nebo vyplněných zubů (v 1960. letech) a poté vykázala dramatický pokles (dnešní úrovně), bez ohledu na fluorid použití. Předpokládá se, že za viditelný pokles zubního kazu je zodpovědná zvýšená hygiena ústní dutiny, přístup k preventivním službám a větší povědomí o škodlivých účincích cukru. Ať už jsou důvody jakékoli, je třeba poznamenat, že k tomuto trendu snížení zubního kazu došlo se systémovou aplikací fluoridované vody i bez ní, 515 takže se zdá, že tuto změnu způsobily jiné faktory než fluorid. Obrázek 2 níže ukazuje trendy zubního kazu ve fluoridovaných a nefluoridovaných zemích z let 1955-2005.
Obrázek 2: Trendy zubního kazu ve fluorovaných a nefluoridovaných zemích, 1955-2005
Při rozhodování o použití fluoridu k prevenci zubního kazu je relevantní několik dalších úvah. Zaprvé je třeba poznamenat, že fluorid není nezbytnou složkou pro lidský růst a vývoj.516 Zadruhé, fluorid byl uznán jako jedna z 12 průmyslových chemikálií „o nichž je známo, že způsobují vývojovou neurotoxicitu u lidí“. 517 A konečně, americký Dental Association (ADA) vyzvala v roce 2013 k dalšímu výzkumu mechanismu působení a účinků fluoridů:
Je třeba provést výzkum týkající se různých lokálních fluoridů, aby bylo možné určit jejich mechanismus účinku a preventivní účinky proti vzniku zubního kazu při současném použití expozice fluoridu na pozadí (tj. Fluoridované vodě a fluoridové zubní pastě) ve Spojených státech. Rovněž jsou zapotřebí studie týkající se strategií používání fluoridu k vyvolání zástavy nebo zvrácení progrese zubního kazu, jakož i specifického účinku fluoridu na erupci zubů.518
Oddíl 8.2: Nedostatečné důkazy
V tomto pozičním dokumentu jsou uvedeny odkazy na nepředvídatelnost úrovní, při kterých dochází k účinkům fluoridů na lidský systém. Je však důležité znovu zdůraznit nedostatek důkazů souvisejících s používáním fluoridů, a proto tabulka 4 poskytuje zkrácený seznam přísných varování vládních, vědeckých a dalších příslušných úřadů o nebezpečích a nejistotách souvisejících s používáním fluorovaných produktů.
Tabulka 4: Vybrané výroky o fluoridových varováních roztříděných podle produktu / procesu a zdroje
| REFERENČNÍ VÝROBEK / PROCES | CITÁTY | ZDROJ INFORMACÍ |
|---|---|---|
| Fluorid pro dentální použití, včetně fluoridace vody | "Prevalence zubního kazu v populaci nesouvisí nepřímo s koncentrací fluoridu ve sklovině a vyšší koncentrace fluoridu ve sklovině nemusí být nutně účinnější v prevenci zubního kazu." "Je k dispozici několik studií hodnotících účinnost fluoridové zubní pasty, gelu, oplachů a laků u dospělých populací." | Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Doporučení pro používání fluoridu k prevenci a kontrole zubního kazu ve Spojených státech. Týdenní zpráva o morbiditě a mortalitě: Doporučení a zprávy. 2001 17. srpna: i-42. |
| Referenční dietní příjem: Doporučené dietní dávky a odpovídající příjem | "Výbor se celkově shodl na tom, že existují vědecké důkazy, že za určitých podmínek může fluorid oslabit kost a zvýšit riziko zlomenin." | Národní rada pro výzkum. Fluorid v pitné vodě: Vědecký přehled standardů EPA. The National Academies Press: Washington, DC 2006. |
| Fluorid v pitné vodě | "Doporučený cíl maximální úrovně kontaminujících látek (MCLG) pro fluorid v pitné vodě by měl být nula." | Karton RJ. Přezkum zprávy Národní rady pro výzkum USA z roku 2006: Fluorid v pitné vodě. Fluorid. 2006 1. července; 39 (3): 163-72. |
| Fluoridace vody | "Expozice fluoridu má složitý vztah ve vztahu k zubnímu kazu a může zvýšit riziko zubního kazu u podvyživených dětí v důsledku vyčerpání vápníku a hypoplázie skloviny ..." | Peckham S, Awofeso N. Fluoridace vody: kritický přehled fyziologických účinků požitého fluoridu jako zásahu do veřejného zdraví. Vědecký světový deník. 2014 26. února; 2014. |
| Fluorid v zubních výrobcích, potravinách a pitné vodě | "Vzhledem k tomu, že používání fluoridovaných dentálních produktů a spotřeba potravin a nápojů vyrobených z fluoridované vody se zvýšily, protože HHS doporučila optimální hladinu fluoridace, může být nyní mnoho lidí vystaveno více fluoridu, než se předpokládalo." | Tiemann M. Fluorid v pitné vodě: přehled problémů s fluoridací a regulací. BiblioGov. 2013 5. dubna Zpráva Kongresové výzkumné služby pro Kongres. |
| Příjem fluoridů u dětí | „„ Optimální “příjem fluoridu je po celá desetiletí široce přijímán jako 0.05 až 0.07 mg fluoridu na kilogram tělesné hmotnosti, ale je založen na omezených vědeckých důkazech.“ "Tato zjištění naznačují, že dosažení stavu bez kazu může mít relativně málo společného s příjmem fluoridů, zatímco fluoróza je zjevně více závislá na příjmu fluoridů." | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber-Gasparoni K. Úvahy o optimálním příjmu fluoridů pomocí výsledků dentální fluorózy a výsledků zubního kazu - longitudinální studie. Journal of Public Health Dentistry. 2009 1. března; 69 (2): 111-5. |
| Zubní výplňové materiály uvolňující fluorid (tj. Zubní výplně) | "Prospektivní klinické studie však neprokazují, zda." výskyt sekundárního kazu lze významně snížit uvolňováním fluoridů z výplňových materiálů. “ | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Přezkoumání ochranných materiálů uvolňujících fluorid - vlastnosti uvolňování fluoridu a jeho absorpce, antibakteriální aktivita a vliv na tvorbu kazu. Dental Materials.2007 31. března; 23 (3): 343-62. |
| Zubní materiál: diaminopurid stříbrný | "Vzhledem k tomu, že fluorid stříbrný je v americkém zubním lékařství a ve vzdělávání zubních lékařů nový, je zapotřebí standardizovaného pokynu, protokolu a souhlasu." "Není jasné, co se stane, pokud je léčba zastavena po 2–3 letech a je nutný výzkum." | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, výbor pro zatčení stříbrných kazů UCSF. Protokol UCSF pro zadržování kazu pomocí fluoridu stříbrného diaminu: zdůvodnění, indikace a souhlas. Journal of the California Dental Association. 2016 Jan; 44 (1): 16. |
| Aktuální fluorid pro zubní použití | "Panel měl nízkou hladinu." jistota ohledně výhod 0.5% fluoridová pasta nebo gel na trvalé zuby dětí a na zubní kaz, protože o domácím použití těchto produktů bylo málo údajů. “ „Je zapotřebí provést výzkum týkající se účinnosti a rizik konkrétních produktů v následujících oblastech: samonanášení, síla na předpis, fluoridové gely pro domácí použití, zubní pasty nebo kapky; 2 procenta profesionálně aplikovaného gelu fluoridu sodného; alternativní dodávací systémy, jako je pěna; optimální frekvence aplikace pro fluoridový lak a gely; minutové aplikace APF gelu; a kombinace produktů (domácí použití a profesionálně aplikované). “ | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Aktuální fluorid pro prevenci zubního kazu: Shrnutí aktualizovaných klinických doporučení a podpora systematické kontroly. Journal of the American Dental Association. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| Fluoridové „doplňky“ (tablety) | "Zjevné neshody mezi výsledky ukazují, že účinnost fluoridových tablet je omezená." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Úloha fluoridových tablet v profylaxi zubního kazu. Přehled literatury. Annali diStomatologia. 2015 Jan; 6 (1): 1. |
| Farmaceutika, fluor v medicíně | "Nikdo nemůže zodpovědně předpovědět, co se děje v lidském těle po podání fluorovaných sloučenin." | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Fluorin v medicíně. Journalof Applied Biomedicine. 2004; 2: 141-50. |
| Pitná voda s poly- a perfluoralkylovými látkami (PFAS) | „Kontaminace pitné vody poly- a perfluoralkylovými látkami (PFAS) představuje riziko pro vývojové, imunitní, metabolické a endokrinní zdraví spotřebitelů.“ "… Informace o expozici PFAS v pitné vodě tedy chybí téměř třetině populace USA." | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Detekce poly- a perfluoralkylových látek (PFAS) v pitné vodě v USA spojená s průmyslovými areály, vojenskými požárními výcvikovými areály a čistírnami odpadních vod. Věda o životním prostředí a technologické dopisy. 2016 11. října |
| Pracovní expozice fluoridu a toxicitě fluoridů | "Přehled nepublikovaných informací týkajících se účinků chronické inhalace fluoridů a fluoru." odhaluje, že současné pracovní standardy poskytují nedostatečnou ochranu. “ | Mullenix PJ. Otrava fluoridy: puzzle se skrytými kousky. International Journal of Occupational and Environmental Health. 2005. října 1; 11 (4): 404-14 |
| Přezkum bezpečnostních norem pro expozici fluoru a fluoridům | "Pokud bychom měli uvažovat pouze o afinitě fluoridu k vápníku, pochopili bychom dalekosáhlou schopnost fluoridu způsobit poškození buněk, orgánů, žláz a tkání." | Prystupa J. Fluor - aktuální přehled literatury. Přezkoumání bezpečnostních norem pro expozici fluoru a fluoridům na základě NRC a ATSDR. Toxikologické mechanismy a metody. 2011. února 1; 21 (2): 103-70. |
Oddíl 8.3: Nedostatečná etika
Další velká obava z expozice fluoridů z pitné vody a potravin souvisí s výrobou fluoridů používaných v komunálních vodách. Podle Centers for Disease Control and Prevention (CDC), tri types of fluoride are usually used for community water fluoridation:
- Kyselina fluorokřemičitá: roztok na vodní bázi používaný ve většině vodních systémů ve Spojených státech. Kyselina fluorokřemičitá se také označuje jako hydrofluorosilikát, FSA nebo HFS.
- Kyselina fluorokřemičitá: roztok na vodní bázi používaný ve většině vodních systémů ve Spojených státech. Kyselina fluorokřemičitá se také označuje jako hydrofluorosilikát, FSA nebo HFS.
- Fluorokřemičitan sodný: suchá přísada rozpuštěná před přidáním do vody do roztoku. • Fluorid sodný: suchá přísada, obvykle používaná v malých vodních systémech, rozpuštěná v roztoku před přidáním do vody.519
Vyvstala polemika ohledně průmyslových vazeb na tyto přísady. CDC vysvětlila, že fosforitová hornina se zahřívá kyselinou sírovou, aby se vytvořilo 95% kyseliny fluorokřemičité použité při fluoridaci vody.520 CDC dále vysvětlila: „Protože dodávka fluoridových produktů souvisí s výrobou fosfátových hnojiv, může výroba fluoridových produktů také kolísají v závislosti na faktorech, jako jsou nepříznivé směnné kurzy a vývozní prodej hnojiv. “521 Vládní dokument z Austrálie otevřeně uvádí, že kyselina fluorovodíková, křemičitan sodný a fluorid sodný jsou„ obvykle vyráběny od výrobců fosfátových hnojiv. “522 Bezpečnost obhájci vystavení působení fluoridů si kladli otázku, zda jsou takové průmyslové vazby etické a zda by průmyslové spojení s těmito chemikáliemi mohlo vést k zakrytí účinků na zdraví způsobených vystavením působení fluoridů.
Specifickým etickým problémem, který vyvstává s takovým zapojením průmyslu, je to, že skupiny zaměřené na zisk zřejmě definují vyvíjející se požadavky toho, co představuje „nejlepší“ výzkum založený na důkazech, a mezitím je obtížné financovat, produkovat, publikovat, nezaujatou vědu. a propagovat. Je to proto, že financování rozsáhlé studie může být velmi nákladné, ale průmyslové subjekty si mohou snadno dovolit podporovat své vlastní výzkumné pracovníky. Mohou si také dovolit trávit čas zkoumáním různých způsobů vykazování údajů (například vynecháním určitých statistik pro získání příznivějšího výsledku) a dále si mohou dovolit zveřejnit jakýkoli aspekt výzkumu, který podporuje jejich aktivity. Historie bohužel ukázala, že korporátní subjekty si mohou dokonce dovolit obtěžovat nezávislé vědce jako prostředek k ukončení jejich práce, pokud tato práce prokáže újmu způsobenou průmyslovými znečišťujícími látkami a znečišťujícími látkami.
Tento scénář nevyvážené vědy byl ve výzkumu fluoridů skutečně uznán. Autoři recenze publikované v časopise Scientific World Journal v roce 2014 zpracovali: „Ačkoli je umělá fluoridace vodních zdrojů kontroverzní strategií v oblasti veřejného zdraví od jejího zavedení, pro vědce - mezi nimiž jsou mezinárodně uznávaní vědci a akademici - je stále obtížné publikovat kritické články komunitní fluorizace vody ve vědeckých časopisech pro zubní lékařství a veřejné zdraví. “523
Konflikt zájmů může navíc přímo souviset se studiemi o dietních expozicích perfluorovaným sloučeninám (PFC). V článku publikovaném v roce 2012 byl zkoumán výzkum příjmu potravy z PFC podle zemí. Autor odhalil, že údaje z USA byly velmi omezené, sestávaly pouze z publikace z roku 2010 od několika amerických akademických vědců, stejně jako z průzkumu sponzorovaného společností 3M, který sloužil jako primární výzkum před publikací z roku 2010 (a tvrdil, že většina vzorků potravin mělo úrovně kontaminantů pod detekcí.) 524 Akademičtí vědci přesto přinesli jiná zjištění než zpráva 3M a ve své publikaci z roku 2010 napsali: „I přes zákazy produktů jsme v potravinách v USA našli POPs [perzistentní organické znečišťující látky] a jejich směsi chemikálie spotřebovává americká veřejnost na různé úrovni. To naznačuje potřebu rozšířit testování potravin na chemické kontaminanty. “525
Bylo také známo, že střety zájmů pronikají do vládních agentur zapojených do regulace toxických chemikálií. Článek Zoë Schlanger z Newsweek z roku 2014 s názvem „Upřednostňuje EPA průmysl při hodnocení chemických nebezpečí?“ zahrnoval citaci ekologky Michelle Boone, která tvrdila, že „„ všechna nebo většina údajů použitých při hodnocení rizik mohou pocházet z výzkumu poskytovaného průmyslovým odvětvím, a to navzdory jasnému [střetu zájmů] ““ 526
Je snadno rozpoznatelné, že zubní průmysl má zásadní střet zájmů s fluoridem, protože zisky přinášejí společnosti, které vyrábějí zubní výrobky obsahující fluorid. Kromě toho mohou postupy zahrnující fluorid spravované zubním lékařem a zubním personálem také vydělat zisky pro zubní ordinace, 527 528 a byly vzneseny etické otázky ohledně prosazování těchto fluoridových postupů na pacienty.529
Ve vztahu k etice lékařských a zubních ordinací je třeba vzít v úvahu také základní kámen politiky veřejného zdraví známý jako zásada předběžné opatrnosti. Základní premisa této politiky je postavena na staleté lékařské přísahě „nejdříve neškodit“. Moderní uplatnění zásady předběžné opatrnosti je ve skutečnosti podporováno mezinárodní dohodou.
V lednu 1998 bylo na mezinárodní konferenci zahrnující vědce, právníky, tvůrce politik a ochránce životního prostředí z USA, Kanady a Evropy podepsáno formální prohlášení, které se stalo známým jako „Wingspread Statement on the Precautionary Principle“. je poskytována následující rada: „Když činnost zvyšuje riziko poškození lidského zdraví nebo životního prostředí, měla by být přijata preventivní opatření, i když některé vědecké příčiny a důsledky nejsou plně stanoveny. V této souvislosti by měl důkazní břemeno nést spíše navrhovatel činnosti než veřejnost. “530
Není divu, že potřeba vhodného uplatnění zásady předběžné opatrnosti byla spojena s používáním fluoridů. Autoři článku z roku 2006 s názvem „Co znamená zásada předběžné opatrnosti pro zubní lékařství založené na důkazech?“ navrhl potřebu zohlednit kumulativní expozice ze všech zdrojů fluoridů a variabilitu populace a zároveň uvedl, že spotřebitelé mohou dosáhnout „optimálních“ úrovní fluoridace, aniž by pili fluoridovanou vodu.532 Kromě toho se výzkumníci z přezkumu zveřejněného v roce 2014 zabývali povinností preventivních opatření princip, který se má aplikovat na použití fluoridů, a posunuli tento koncept o krok dále, když navrhli, že naše současné chápání zubního kazu „snižuje jakoukoli významnou budoucí roli fluoridu v prevenci zubního kazu“. 533
Autoři fluoridového pozičního papíru
Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, je členem Akademie všeobecného zubního lékařství a bývalým prezidentem pobočky v Kentucky. Je akreditovaným magistrem Mezinárodní akademie orální medicíny a toxikologie (IAOMT) a od roku 1996 působí jako předseda její správní rady. Je také členem rady poradců Bioregulatory Medical Institute (BRMI). Je členem Institutu funkční medicíny a Americké akademie pro orální systémové zdraví.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT získal magisterský titul na Mezinárodní akademii orální medicíny a toxikologie v roce 2013 a navrhl akademickou brožuru o fluoridaci a oficiální vědecký přehled o použití ozonu v terapii kořenových kanálků. Je bývalým prezidentem IAOMT a je členem představenstva, mentorského výboru, fluoridového výboru, konferenčního výboru a je ředitelem základního kurzu.
Dr. David Kennedy praktikoval stomatologii více než 30 let a z klinické praxe odešel v roce 2000. Je bývalým prezidentem IAOMT a přednášel zubním lékařům a dalším zdravotnickým profesionálům po celém světě na téma preventivního zubního zdraví, toxicity rtuti, a fluorid. Dr. Kennedy je uznáván po celém světě jako obhájce bezpečné pitné vody, biologické stomatologie a je uznávaným lídrem v oblasti preventivní stomatologie. Dr. Kennedy je uznávaným autorem a režisérem oceňovaného dokumentárního filmu Fluoridegate.
