Postoj IAOMT proti užívání fluoridů obsahuje více než 200 citací a nabízí podrobný vědecký výzkum o potenciálních zdravotních rizicích souvisejících s expozicí fluoridu.
Část 1: Shrnutí postoje IAOMT vůči fluoridu
Fluorid se přirozeně vyskytuje v našem prostředí a je chemicky syntetizován pro použití při fluoridaci vody v komunitě, dentálních produktech, hnojivech, pesticidech a řadě dalších spotřebních předmětů. Růst počtu a popularity produktů obsahujících fluor a sloučeniny fluoru vedl k celoživotnímu chronickému vystavení široké veřejnosti fluoridu. Bohužel, fluoridové produkty byly zavedeny dříve, než byla adekvátně prozkoumána a stanovena zdravotní rizika fluoru a sloučenin fluoru, úroveň bezpečnosti pro jejich použití a příslušné směrnice. Aktuální odhady příjmu jsou obecně uváděny na základě jednotlivých produktů. Kombinace odhadovaných úrovní příjmu všech možných cest expozice však naznačuje, že milionům lidí hrozí překročení bezpečných úrovní, jejichž prvním viditelným příznakem je zubní fluoróza. Hodnocení rizik, doporučené úrovně příjmu a předpisy musí nyní odrážet celkové úrovně expozice fluoridu a fluorovaným sloučeninám z celé řady zdrojů, aby bylo možné adekvátně chránit veřejné zdraví.
V roce 2006, po sestavení rozsáhlé zprávy, americká Národní rada pro výzkum dospěla k závěru, že cíle maximální úrovně kontaminantů (MCLG) pro fluoridovanou pitnou vodu by měly být sníženy, ale od roku 2024 americká agentura pro ochranu životního prostředí nesplňuje požadavky.
Fluor není živina a nemá v těle žádnou zásadní biologickou funkci. Stovky výzkumných článků publikovaných za posledních několik desetiletí prokázaly potenciální poškození člověka fluoridem při různých úrovních expozice, včetně úrovní, které jsou v současnosti považovány za bezpečné. Vědecký výzkum prokázal, že expozice fluoridu ovlivňuje kosti a zuby, stejně jako kardiovaskulární, centrální nervový, zažívací, endokrinní, imunitní, kožní, ledvinový a dýchací systém. Je spojován s Alzheimerovou chorobou, rakovinou, cukrovkou, srdečními chorobami, neplodností, osteoartrózou, neurokognitivními a neurobehaviorálními deficity a mnoha dalšími nepříznivými zdravotními následky.
Dalším problémem je, že fluorid synergicky interaguje s jinými prvky, včetně titanu, arsenu a jódu, což způsobuje ještě větší negativní účinky na zdraví. Alergie na fluor, nedostatek živin, genetické faktory a další proměnné také ovlivňují a zesilují účinek fluoridu. Například expozice fluoridu může způsobit větší škodlivé účinky u citlivých populací, jako jsou populace s nízkou tělesnou hmotností, včetně kojenců a dětí. Může také způsobit větší škodlivé účinky u jedinců, kteří konzumují velké množství vody, jako jsou sportovci, vojenský personál, venkovní dělníci a lidé s cukrovkou nebo dysfunkcí ledvin. Proto je nepřijatelné doporučovat optimální hladinu fluoridu nebo hladinu „jedna dávka pro všechny“.
Fluorid byl přidáván do komunitních zásob vody, protože vlády věřily, že snižuje výskyt a závažnost dutin. I když v minulosti byl tento potenciální příznivý účinek kontroverzní2-4 existují nová a přesvědčivá data, která nelze ignorovat. Největší svého druhu 10letá retrospektivní kohortová studie (2010–2020) využívající rutinně shromažďované údaje o nárocích na zubní ošetření z Národního zdravotnického systému byla nedávno provedena v Anglii (tj. studie LOTUS), sestávající z 6.4 milionů zubních pacientů za účelem posouzení nákladů- účinnost fluoridace vody a její klinická účinnost pro prevenci zkažených, chybějících a vyplněných zubů (DMFT). Jedinci vystavení pitné vodě s optimální koncentrací fluoridu (≥ 0.7 mg F/L) byli porovnáni s neexponovanými jedinci. Došlo ke snížení DMFT o 2 % (což spotřebitele stálo ~ 1 $ ročně), což naznačuje, že fluoridace vody není nákladově efektivní. Nebyly nalezeny žádné přesvědčivé důkazy, že by fluoridace vody snižovala sociální nerovnosti ve zdraví zubů. Autoři dospěli k závěru, že malé pozitivní účinky na zdraví nemusí být smysluplné, zvláště když se vezmou v úvahu potenciální negativní účinky fluoridace vody.5 Tato velká dobře provedená studie je podpořena dalšími studiemi6 a údaje WHO. Podporuje to také Cochrane Review z roku 2024, kde bylo zjištěno, že účinky fluoridace vody v komunitě na zubní kaz byly malé až žádné. Přestože Cochranova studie byla provedena před dostupností studie LOTUS stručně popsané výše, zaměřila se na novější relevantnější studie a dospěla k závěru, že snížení kazivosti u dětí žijících v komunitách s fluoridovanou vodou ve srovnání s dětmi žijícími v nefluoridovaných oblastech na průměrný rozdíl 0.24 kazu – neboli o jednu dutinu méně na čtyři děti.7
Jak ukazuje obrázek 1, údaje poskytnuté WHO ukazují, že klesající trend DMFT za posledních několik desetiletí se objevil v zemích se systémovou aplikací fluoridované vody i bez ní. Všimněte si například, že Belgie, země bez fluoru, a fluoridované USA měly podobný pokles zubního kazu. Důvody, které stojí za poklesem zubního kazu, bez ohledu na stav fluoridace, nebyly zkoumány, ale mohou souviset se zvýšeným povědomím o důležitosti zubní péče a zvýšeným přístupem k zubním zdravotnickým službám a jejich využíváním. Snížení zubního kazu bylo také pozorováno v komunitách, které přerušily fluoridaci vody,8 jehož výsledky byly minimalizovány v systematickém přehledu provedeném McLarenem a kol., což naznačuje již existující zkreslení.9 Nedávný článek publikovaný ve stejném časopise jako článek McLaren, vedený Christopherem Neurathem, ředitelem výzkumu Fluoride Action Network, nastínil nedostatky v článku McClaren. Důležité je, že vynechaná data podporují opačný závěr: ukončení fluoridace nemělo žádný vliv na rychlost rozpadu. Další slabiny, včetně nedostatku adekvátní kontroly pro matení, nízké účasti, nedostatečného výběru srovnávacího města, mimo jiné, dále snižují důvěru v závěr, že zastavení fluoridace zvýšilo úpadek.10
Obrázek 1 Zkratka: DMFT; Zkažené, chybějící a plné zuby
Byly vzneseny etické otázky týkající se používání fluoridu, částečně kvůli vazbám fluoridu na fosfátový průmysl a dentální průmysl. Výzkumníci hlásili potíže s publikováním článků, které ukazují negativní účinky expozice fluoridu. Existuje tedy naléhavá potřeba náležitého uplatnění zásady předběžné opatrnosti (tj. nejprve neškodit).
Otázka spotřebitelské volby je pro používání fluoridů životně důležitá z různých důvodů. Za prvé, spotřebitelé mají možnost volby, pokud jde o používání produktů obsahujících fluor; mnoho volně prodejných produktů však neposkytuje vhodné označení. Za druhé, k používání přípravků obsahujících fluor v zubní ordinaci obvykle dochází bez získání informovaného souhlasu pacienta. Zatřetí, jedinou možností, kterou spotřebitelé mají, když je do jejich komunální vody přidáván fluorid, je kupovat balenou vodu nebo drahé filtry, což pro běžného spotřebitele není volba. Objevily se obavy, že fluor se přidává pouze pro údajnou prevenci zubního kazu, zatímco jiné chemikálie přidávané do vody slouží k dekontaminaci a eliminaci patogenů. Jinými slovy, spotřebitelé jsou „léčováni“ bez souhlasu.
Vzdělávání lékařů a zubních lékařů, studentů, spotřebitelů a tvůrců politik o souvisejících potenciálních zdravotních rizicích expozice fluoridu je zásadní pro zlepšení zubního a celkového zdraví veřejnosti. I když informovaný souhlas spotřebitele a informativnější označení výrobků by měly přispět ke zvýšení povědomí veřejnosti o příjmu fluoridů, spotřebitelé musí také hrát aktivnější roli v prevenci zubního kazu. Konkrétně zdravější strava zaměřená na snížený příjem cukru a zpracovaných potravin a zlepšené postupy pro zdraví ústní dutiny by přirozeně snížily zubní kaz.
A konečně, tvůrci politik mají za úkol vyhodnotit přínosy a rizika fluoridu. Tito úředníci mají odpovědnost uznat zastaralá tvrzení o údajných účelech fluoridu, z nichž mnohé jsou založeny na omezených důkazech o bezpečnosti a nesprávně formulovaných úrovních příjmu, které nezohledňují vícenásobnou expozici, interakci fluoridu s jinými chemikáliemi, individuální odchylky a nezávislé ( tj. neprůmyslově sponzorovaná) věda. Po vyhodnocení by měla být aktualizována a vynucována doporučení a předpisy týkající se „bezpečných“ hladin fluoridů.
Stručně řečeno, vzhledem ke zvýšenému počtu zdrojů fluoridů a zvýšené míře příjmu fluoridů v americké populaci, které se podstatně zvýšily od začátku fluoridace vody ve 1940. letech XNUMX. století, je nutné snížit a pracovat na odstranění zdrojů, kterým se lze vyhnout, vystavení fluoridu, včetně fluoridace vody, zubních materiálů obsahujících fluorid a dalších fluoridovaných produktů.
Lidské znalosti o minerálu kazivec, ze kterého fluorid pochází, se datují staletími.38 Izolace fluoru z jeho přírodních sloučenin je však zásadním datem v historii jeho použití u lidí. Několik vědců, kteří se pokusili izolovat elementární fluor, bylo během experimentů zabito a nyní jsou známí jako „mučedníci fluoru“.38 V roce 1886 ji však Dr. Henri Moissan úspěšně izoloval a nakonec mu vynesl Nobelovu cenu za chemii.39 Tento objev vydláždil cestu k tomu, aby lidské experimenty začaly se sloučeninami fluoru, které byly nakonec využity v řadě průmyslových činností.
Fluorid nebyl před polovinou 1940. let 1900. století široce používán pro žádné dentální účely, i když byl počátkem XNUMX. století studován na dentální účinky způsobené jeho přirozenou přítomností v komunitních zásobách vody na různých úrovních.40 Bylo prokázáno, že vysoké hladiny fluoridů korelovaly se zvýšenými případy zubní fluorózy (trvalé poškození skloviny zubů v důsledku nadměrné expozice fluoridu). Výzkumníci také prokázali, že snížení hladiny fluoridu vedlo k nižšímu výskytu zubní fluorózy a zároveň prokázalo pozitivní vliv na zubní kaz. Tato práce vedla H. Trendleyho Deana, DDS, k výzkumu minimálního prahu toxicity fluoridu ve vodě. Dean et al (1942) předpokládali, že nižší hladiny fluoridu mohou vést k nižšímu výskytu zubního kazu.41
Deanova hypotéza nebyla široce podporována. Ve skutečnosti, úvodník publikovaný v Žurnál americké zubní asociace (JADA;1944) odsoudil účelovou fluoridaci vody a varoval před jejími nebezpečími. Autoři napsali: „Víme, že používání pitné vody obsahující pouhých 1.2 až 3.0 ppm fluoru způsobí takové vývojové poruchy kostí, jako je osteoskleróza, spondylóza a osteopetróza, stejně jako struma, a nemůžeme si to dovolit. riskovat, že způsobí takové vážné systémové poruchy při uplatňování toho, co je v současnosti pochybným postupem, jehož cílem je zabránit rozvoji znetvoření zubů u dětí“.
a „Kvůli naší úzkosti najít nějaký terapeutický postup, který podpoří masovou prevenci zubního kazu… možnosti poškození daleko převažují nad těmi dobrými“.42
Nicméně Dean uspěl ve svém úsilí otestovat svou hypotézu a několik měsíců po vydání varování ADA, 25. ledna 1945, se Grand Rapids v Michiganu stal prvním městem, které bylo uměle fluoridováno. Míry kazivosti zubů měly být porovnány v Grand Rapids, „testovacím“ „fluoridovaném“ městě, s mírami v „kontrolním“ nefluoridovaném městě Muskegon, Michigan. Po více než pěti letech však bylo „kontrolní město“ zrušeno a studie zaznamenala pouze pokles kazů v Grand Rapids.43 Protože výsledky nezahrnovaly kontrolní proměnnou z neúplných dat Muskegon, mnozí uvedli, že počáteční studie prezentované ve prospěch fluoridace vody byly neplatné. Do roku 1960 se fluoridace pitné vody pro údajné dentální výhody rozšířila na více než 50 milionů lidí v komunitách po celých Spojených státech, bez ohledu na omezené údaje o její účinnosti.43
Cochrane Review provedený v roce 2015 zkoumal účinky fluoridu přidaného do komunitní dodávky vody na zkažené, chybějící a plné zuby (DMFT) u dětí.44 Většina studií (71 %) byla provedena před rokem 1975 a všeobecným zavedením používání fluoridových zubních past. Výsledky ukázaly, že fluoridace vody významně snížila kazivost u dětí u mléčných i stálých zubů, zatímco u dospělých nebyly důkazy dostatečné. Dospěli také k závěru, že neexistují dostatečné informace k tomu, aby bylo možné určit, že fluoridace vody vede ke změně rozdílů v kazivosti napříč úrovněmi socioekonomického stavu a zda by zastavení fluoridace vody ovlivnilo vývoj kazu. Výsledky byly omezeny, stejně jako důvěra ve výsledky, pozorovací povahou různých návrhů studií, vysokým rizikem zkreslení v rámci studií a, což je důležité, použitelností důkazů na stavy po roce 1975, kdy všechny zubní pasty obsahovaly fluor a vystavení účinkům k fluoridu četnými cestami se zvýšil. Dr. Hardy Limeback, PhD, emeritní profesor DDS a bývalý přednosta Fakulty zubního lékařství preventivního zubního lékařství University of Toronto a renomovaný odborník na fluorid, sloužil jako externí recenzent této recenze z roku 2015. Kritizoval přezkum kvůli použití zastaralých studií, které nesplňovaly výběrová kritéria. Jeho kritika padla na nulu. Důvěru v tuto zprávu také snižuje možnost, že fluorid může zpomalit prořezávání zubů, což by vedlo k menšímu počtu pozorovatelných zdravých nebo kazivých zubů. Jedna retrospektivní studie, která používala údaje z poloviny 80. let u dětí seskupených podle úrovně expozice fluoridu, však ukázala, že fluorid neovlivňuje prořezávání zubů. Bohužel díky tomu, jak byla data analyzována, mohly být změny mezi skupinami v čase do prořezávání zubů snadno přehlédnuty (tj. kromě jiných metodologických problémů byl časový rámec pro zkoumání prořezávání zubů v průběhu let namísto měsíců).45 Nebyla provedena pečlivě kontrolovaná studie, která zahrnuje biologické koncové body nezbytné k určení, zda je prořezávání zubů ovlivněno fluoridem.
Pro řešení měnící se krajiny od 1970. let XNUMX. století, kdy je používání fluoridové zubní pasty normou a že fluorid je všudypřítomný v potravinách a nápojích, které konzumujeme, byl proveden další Cochrane Review.7 Tento přehled publikovaný v roce 2024 zahrnuje novější studie a pečlivě vyhodnocené riziko zkreslení. Hlavním výsledkem tohoto přehledu byla přítomnost kazu u dětí, které žily ve fluoridovaných a nefluoridovaných komunitách ve dvou časových bodech. V době publikace nebyly k dispozici žádné studie zkoumající účinky u dospělých. Tato studie identifikovala pouze 21 studií přijatelné kvality, včetně dvou, které byly provedeny po roce 1975. Studie zkoumaly iniciaci fluoridu ve vodě ve srovnání s komunitami bez fluoru. Počet kazů na začátku byl porovnán s obdobím sledování. Studie byly provedeny po celém světě, v Evropě, Severní Americe, Jižní Americe, Austrálii a Asii. Autoři zjistili, že socioekonomický status je důležitým matoucím faktorem. Ve většině studií bylo riziko zkreslení související se socioekonomickým statusem střední až nízké, zatímco riziko zkreslení pro jiné faktory se značně lišilo. Výsledky ukazují, že fluoridace vody v komunitě měla malý nebo žádný vliv na počet kazů u dětí (redukce 25 zkažených zubů), zatímco nejnovější studie s nízkým rizikem zkreslení ve všech zkoumaných doménách (včetně socioekonomického statusu, klasifikace intervence , výběr populace, chybějící údaje, měření výsledku atd.) zjistili snížení pouze o 0.16 zkažených zubů.3 Nákladově efektivní analýza takového výsledku naznačuje, že náklady na komunitní fluoridaci vody jsou vysoké a převažují nad chabými přínosy.5
Obrázek 2 Studie podle roku zveřejnění ukazují, že za posledních 50 let účinnost fluoridované vody výrazně poklesla. S laskavým svolením Fluoride Action Network využívající data z Cochrane Review 2024.
Těsně před zveřejněním Cochrane Review 2024, ale příliš pozdě na to, aby byla zahrnuta, byla zveřejněna studie LOTUS. Tato rozsáhlá 10letá retrospektivní kohortová studie (2010–2020) využívající rutinně shromažďované údaje o nárocích na zubní ošetření z Národního zdravotnického systému, provedená v Anglii, zahrnovala 6.4 milionu záznamů od zubních pacientů za účelem posouzení nákladové efektivity fluoridace vody a její klinické účinnosti při prevenci. zkažené, chybějící a plné (DMFT) zuby u dospělých. Jedinci vystavení pitné vodě s optimální koncentrací fluoridu (≥ 0.7 mg F/L) byli porovnáni s neexponovanými jedinci. Bylo pozorováno pouze 2% snížení DMFT, což by pacientovi ušetřilo přibližně 1 USD ročně). Tato zpráva u dospělých rozšiřuje zjištění Cochranovy studie, která zahrnovala pouze údaje o dětech, což silně naznačuje, že fluoridace vody není nákladově efektivní. Nebyly nalezeny žádné přesvědčivé důkazy, že by fluoridace vody snižovala sociální nerovnosti ve zdraví zubů. Autoři dospěli k závěru, že malé pozitivní účinky na zdraví nemusí být smysluplné, zvláště když se vezmou v úvahu potenciální negativní účinky fluoridace vody.5
Od roku 2022 je 73 % amerických komunitních vodních systémů fluoridovaných.46 Jiné země praktikovaly komunitní fluoridaci přidáním do soli nebo mléka pro léčbu zubního kazu.47
Před 1940. léty XNUMX. století bylo použití fluoridu v americké medicíně prakticky neznámé, s výjimkou jeho vzácného použití jako zevního antiseptika a antiperiodického prostředku. Použití fluoridu jako doplňku (tj. kapek, tablet a pastilek) a ve farmaceutických lécích začalo přibližně ve stejné době jako fluoridace vody.48
Téměř před 70 lety začala také výroba perfluorovaných karboxylátů (PFCA) a perfluorovaných sulfonátů (PFSA) pro procesní pomocné látky a ochranu povrchu ve výrobcích.49 Perfluorované sloučeniny (PFC) se nyní používají v široké řadě předmětů včetně nádobí, vojenských uniforem pro extrémní počasí, inkoustu, motorového oleje, barev, výrobků s vodoodpudivým účinkem a sportovního oblečení.50
Koncem 1960. a začátkem 1970. let byly představeny fluoridované zubní pasty.47 V 1980. letech XNUMX. století naprostá většina komerčně dostupných zubních past v průmyslových zemích obsahovala fluor.51 Současně byly propagovány fluoridované materiály pro komerční dentální účely. Skloionomerní cementové materiály používané pro zubní výplně byly vynalezeny v roce 1969,52 a tmely uvolňující fluor byly představeny v 1970. letech XNUMX. století.53
Z přezkoumání vývoje předpisů týkajících se fluoridů uvedených v další části, oddíl 5, je zřejmé, že tyto aplikace fluoridu byly zavedeny dříve, než odpovídající výzkum prokázal zdravotní rizika používání fluoridů, úroveň bezpečnosti pro jeho použití a jaká potenciální omezení by měla být zavedena. na místě.
Část 5: Přehled předpisů USA o fluoridech
Oddíl 5.1: Regulace fluoridace vod ve Společenství
V západní Evropě (tj. v Rakousku, Belgii, Francii, Německu, Irsku, Lucembursku, Nizozemí, Švýcarsku a Spojeném království) jsou fluoridována pouze 3 % komunitní vody, zatímco některé vlády otevřeně uznaly nebezpečí jejího používání. Obrázek 3 ukazuje rozsah přirozené i umělé fluoridace vody na celém světě od roku 2012.54 Ačkoli fluoridace vody není nařízena federálním
Obrázek 3 Procento populace s umělou nebo přírodní fluoridovanou vodou (2012)
S laskavým svolením Wikipedie
vlády v USA žije přibližně 73 % Američanů v komunitách, kde je voda fluoridována.55 O fluoridaci rozhoduje stát nebo místní samospráva. Nicméně, US Public Health Service (PHS) stanoví doporučené koncentrace fluoridů v komunitní pitné vodě pro ty, kteří se rozhodnou fluoridovat, a US Environmental Protection Agency (EPA) stanoví úrovně kontaminantů pro veřejnou pitnou vodu.
Poté, co byl v roce 1945 proveden první experiment s fluoridací vody v Grand Rapids, Michigan, se tato praxe během několika příštích let rozšířila do míst po celé zemi. Toto úsilí podpořila americká veřejná zdravotnická služba (PHS) v 1950. letech a v roce 1962 vydala PHS normy pro fluor v pitné vodě, které budou platit 50 let. Uvedli, že fluorid zabrání zubnímu kazu a že optimální množství fluoridů přidávaných do pitné vody by se mělo pohybovat mezi 0.7 až 1.2 miligramy na litr.56 V roce 2015 PHS snížilo toto doporučení na jedinou úroveň 0.7 miligramu na litr kvůli nárůstu zubní fluorózy (trvalé poškození zubů, ke kterému může dojít v důsledku nadměrné expozice fluoridu) a kvůli nárůstu zdrojů vystavení Američanům fluoridům.57
V roce 1974 byl na ochranu kvality pitné vody v USA založen zákon o bezpečné pitné vodě, který zmocnil EPA k regulaci veřejné pitné vody. Tato legislativa umožňuje EPA stanovit vynutitelný maximální úrovně kontaminantů (MCL) pro pitnou vodu, stejně jako nevymahatelné cíle maximální úrovně kontaminantů (MCLG) a nevymahatelné standardy pitné vody sekundární maximální úrovně kontaminantů (SMCL). EPA specifikuje, že MCLG je „maximální úroveň kontaminantu v pitné vodě, při které by nedošlo k žádnému známému nebo předpokládanému nepříznivému účinku na zdraví osob, což umožňuje adekvátní míru bezpečnosti“. Kromě toho EPA kvalifikuje, že komunitní vodní systémy překračující MCL pro fluor „musí informovat osoby obsluhované tímto systémem co nejdříve, ale nejpozději do 30 dnů poté, co se systém dozví o porušení“.58
V roce 1975 EPA stanovila maximální hladinu kontaminantů (MCL) pro fluorid v pitné vodě na 1.4 až 2.4 miligramů na litr. Stanovili tento limit, aby zabránili případům zubní fluorózy. V roce 1981 Jižní Karolína tvrdila, že zubní fluoróza je pouze kosmetická, a stát požádal EPA, aby odstranila MCL pro fluorid.59 Výsledkem bylo, že v roce 1985 EPA změnila koncový bod z dentální fluorózy na skeletální fluorózu, onemocnění kostí způsobené nadbytkem fluoridu. Poté změnili cíl maximální úrovně kontaminantů (MCLG) pro fluorid na 4 miligramy na litr. V roce 1986 byl MCL pro fluorid zvýšen na 4 miligramy na litr, potenciálně kvůli změně koncového bodu.59 [Je důležité si uvědomit, že k diagnostice skeletální fluorózy musí být provedena kostní biopsie. Tento postup se zřídka provádí u dospělých a téměř nikdy u dětí. Koncový bod skeletální fluorózy je tedy v podstatě non sequitur.] Ve stejném dokumentu, který se zdá být v rozporu, EPA použila dentální fluorózu jako konečný bod pro stanovení SMCL pro fluorid při 2 miligramech na litr.59
Následovaly spory ohledně těchto nových předpisů a vyústily v právní žaloby proti EPA. Jižní Karolína tvrdila, že pro fluorid není potřeba žádný MCLG, zatímco Rada obrany přírodních zdrojů tvrdila, že MCLG by měla být založena na přítomnosti dentální fluorózy, a tedy snížena. Soud rozhodl ve prospěch EPA, ale při přezkumu fluoridových standardů EPA pověřila Národní výzkumnou radu (NRC) Národní akademie věd, aby přehodnotila zdravotní rizika fluoridu.60
Zpráva Národní rady pro výzkum, vydaná v roce 2006, dospěla k závěru, že MCLG EPA pro fluorid by měl být snížen. Kromě uznání potenciálního rizika fluoridu a osteosarkomu (tj. rakoviny kostí) zpráva citovala obavy z účinků na pohybový aparát, reprodukčních a vývojových účinků, neurotoxicity a neurobehaviorálních účinků, genotoxicity a karcinogenity a účinků na jiné orgánové systémy.17
K datu tohoto pozičního dokumentu IAOMT (2024) EPA tuto úroveň nesnížila. V roce 2016 vytvořila síť Fluoride Action Network (FAN) a řada skupin na ochranu spotřebitelů, včetně Hodinky na jídlo a vodu si Maminky proti fluoridaci, sdružení veřejného zdraví, Americká akademie environmentální medicínya IAOMT požádala EPA, aby ochránila veřejnost, zejména náchylné subpopulace, před neurotoxickými riziky fluoridu zákazem účelového přidávání fluoridu do pitné vody.61 Petici zamítla EPA v únoru 2017.62 Nicméně hlavní žalobce v tomto případě, FAN, a jeho složky nadále obhajovali ochranu EPA. V reakci na nominaci od FAN provedl další systematický přezkum Národní toxikologický program (NTP) amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb (2019). To bylo provedeno za účelem vyhodnocení nových důkazů o neurokognitivních účincích fluoridu na děti a dospělé.
Série překážek iniciovaných EPA, která se pokoušela zrušit úsilí FAN, se setkala s neutuchající vervou, která vyvrcholila zkouškou FAN versus EPA. Soud se konal v červnu 2020 u amerického okresního soudu v Severní Kalifornii, ale po pouhých dvou týdnech byl přerušen a čekalo se na dokončení návrhu systematického přezkumu NTP. Ale zveřejnění zprávy NTP bylo zablokováno zájmovými skupinami podporujícími fluoridaci. Lidé v čele s FAN odhalili blokádu soudu, což vedlo k právní dohodě, která donutila návrh NTP zpřístupnit veřejnosti. V tomto bodě vrchní soudce Edward Chen rozhodl, že proces by měl pokračovat s využitím návrhu zprávy NTP.
Při syntéze důkazů pouze ze studií na lidech s nízkým rizikem zkreslení, které zahrnovaly příslušné zkreslující faktory, návrh zprávy uzavřel: „Existují konzistentní důkazy, že expozice fluoridu je spojena s kognitivními neurovývojovými účinky u dětí. Existuje mírná důvěra v údaje o lidech u dětí z několika dobře provedených prospektivních studií s omezenou velikostí vzorků, podpořené velkým počtem funkčně prospektivních průřezových studií“. Dále došli k závěru: „Integrace těchto závěrů o úrovni důkazů podporuje počáteční závěr o nebezpečí předpokládaný být kognitivním neurovývojovým rizikem pro lidi kvůli rozsahu, konzistentnosti a velikosti účinku v dostupných údajích u dětí“.63
Druhý soud se konal v lednu až únoru 2024 a předsedal mu soudce Chen. Po zbytek jara a léta byl klid. V srpnu 2024 NTP konečně zveřejnila první část své zprávy,64 nalezení „velkého množství“ důkazů o tom, že expozice fluoridu je „konzistentně spojena s nižším IQ u dětí“. A pak v září 2024 vyšel dlouho očekávaný verdikt. Soudce Chen napsal: „Soud zjistil, že fluoridace vody při 0.7 miligramu na litr – úroveň, která je v současné době ve Spojených státech považována za „optimální“ – představuje nepřiměřené riziko snížení IQ u dětí… Soud shledal, že existuje nepřiměřené riziko takového zranění. , což je riziko dostatečné k tomu, aby EPA vyžadovala, aby se zapojila do regulační reakce.“ Je to poprvé v historii USA, kdy lidé vyhráli spor proti EPA. I když bude nyní EPA nucena jednat, může to trvat roky a objeví se překážky. Existuje možnost, že by se EPA mohla proti rozhodnutí odvolat, nicméně od ukončení procesu v únoru 2024 bylo zveřejněno množství nových vysoce kvalitních studií s nízkou zaujatostí a je pochybné, že by rozsudek mohl být zrušen. Přesto by to odložilo náš cíl ukončit komunitní fluoridaci vody.
Část 5.2: Regulace balené vody
Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) je zodpovědný za zajištění toho, aby normy pro balenou vodu byly v souladu s normami pro vodu z vodovodu stanovenými EPA a doporučenými úrovněmi stanovenými americkou službou veřejného zdraví (PHS). FDA povoluje, aby balená voda, která splňuje její normy, obsahovala výrazy prohlašující, že pití fluoridované vody může snížit riziko zubního kazu.65
Oddíl 5.3: Regulace potravin
FDA rozhodla v roce 1977 omezit přidávání sloučenin fluoru do potravin v zájmu veřejného zdraví.66 Fluor je však v potravinách stále přítomen kvůli jeho přípravě ve fluoridované vodě a vystavení pesticidům a hnojivům (viz tabulka 2, část 3). V roce 2004 spustilo americké ministerstvo zemědělství (USDA) databázi hladin fluoridů v nápojích a potravinách a zveřejnilo výsledky. Zatímco ve dvaceti letech, tato zpráva stále poskytuje důležité poznatky o hladinách fluoridu v potravinách a nápojích, i když se hladiny pravděpodobně zvýšily kvůli použití fluoridu v pesticidech.67 Některá nepřímá potravinářská aditiva, která se v současnosti používají, také obsahují fluor.66
V roce 2006 navíc Národní rada pro výzkum doporučila, aby „výrobci a výrobci poskytli informace o obsahu fluoridů v komerčních potravinách a nápojích, aby pomohli odhadnout individuální expozici fluoridu při požití“.17 Ale FDA se rozhodla nedbát doporučení. V roce 2016 FDA revidoval svůj požadavek na označování potravin u štítků s informacemi o výživě a doplňcích a rozhodl, že deklarace hladin fluoridů jsou dobrovolné jak pro produkty s úmyslně přidaným fluoridem, tak pro produkty s přirozeně se vyskytujícím fluoridem.68 V té době také FDA nestanovila denní referenční hodnotu (DRV) pro fluorid. FDA však rozhodl o zákazu látek přicházejících do styku s potravinami (PFCS) obsahujících perfluoralkylethyl, které se používají jako odpuzovače oleje a vody pro papír a lepenku.69 Tato akce byla přijata na základě toxikologických údajů a petice podané radou pro obranu přírodních zdrojů a dalšími skupinami.
Kromě těchto úvah o fluoridu v potravinách je stanovení bezpečných hladin fluoridů v potravinách kvůli pesticidům sdíleno FDA, EPA a Food Safety and Inspection Service Ministerstva zemědělství USA.
Oddíl 5.4: Regulace pesticidů
Pesticidy prodávané nebo distribuované v USA musí být registrovány u EPA a EPA může stanovit tolerance pro rezidua pesticidů, pokud jsou expozice z potravin považovány za „bezpečné“. V tomto ohledu byly předmětem sporu dva pesticidy obsahující fluorid:
Sulfurylfluorid: Fluorid sírový byl poprvé registrován v roce 1959 pro hubení termitů v dřevěných strukturách a v letech 2004/2005 pro hubení hmyzu ve zpracovaných potravinách, jako jsou obilná zrna, sušené ovoce, stromové ořechy, kakaové boby, kávová zrna, jakož i při manipulaci s potravinami a zařízení na zpracování potravin.70 Případy lidské otravy a dokonce smrti, i když vzácné, byly spojeny s expozicí fluoridu sulfurylu v domácnostech ošetřených tímto pesticidem.71 V roce 2011, kvůli aktualizovanému výzkumu a obavám vzneseným Fluoride Action Network (FAN), EPA navrhla, že sulfurylfluorid již nesplňuje bezpečnostní normy a že tolerance pro tento pesticid by měly být zrušeny.70 V roce 2013 zahájil průmysl pesticidů masivní lobbistické úsilí s cílem zvrátit návrh EPA na postupné vyřazení fluoridu sírového a návrh EPA byl zvrácen ustanovením obsaženým v zemědělském zákoně z roku 2014.72
Kryolit: Kryolit, který obsahuje fluorid sodno-hlinitý, je insekticid, který byl poprvé registrován u EPA v roce 1957. Kryolit se používá na citrusové a peckové ovoce, zeleninu, bobule a hrozny a je hlavním fluoridovým pesticidem používaným při pěstování potravin v USA.73 Na potravinách, na které byl aplikován, může zanechat zbytky fluoridů. EPA ve svém navrhovaném nařízení o fluoridu sulfurylu z roku 2011 navrhla zrušit všechny tolerance fluoridu v pesticidech.74. To by tedy zahrnovalo kryolit; nicméně, jak bylo uvedeno výše, tento návrh byl převrácen průmyslovými lobbisty.72
Oddíl 5.5: Regulace dentálních výrobků pro použití v domácnosti
FDA vyžaduje označování „antiarytmických léčivých přípravků“ prodávaných ve volném prodeji, jako jsou zubní pasty a ústní vody. Konkrétní znění označení je určeno formou výrobku (tj. gel nebo pasta a oplach), jakož i koncentrací fluoridu (tj. 850-1,150 0.02 ppm, XNUMX % fluoridu sodného atd.).75 Upozornění jsou také rozdělena podle věkových skupin (tj. 2 roky a starší, do 6 let, 12 let a více atd.). Některá varování platí pro všechny produkty, například následující:
- Pro všechny fluoridové zubní pasty (gel, pasta a prášek). „Uchovávejte mimo dosah dětí mladších 6 let. [zvýrazněno tučným písmem] Pokud náhodně spolknete větší množství, než bylo použito na čištění, vyhledejte lékařskou pomoc nebo se ihned obraťte na Poison Control Center.“
- Pro všechny fluoridové oplachové a preventivní gelové produkty. "Uchovávejte mimo dosah dětí. [zvýrazněno tučně] Pokud dojde k náhodnému spolknutí většího množství, než je použito pro“ (vyberte vhodné slovo: „kartáčování“ nebo „oplachování“), vyhledejte lékařskou pomoc nebo se obraťte na Poison Control Center.
Přestože je dentální nit klasifikována FDA jako zařízení třídy I, dentální nit obsahující fluorid (obvykle fluorid cínatý) je považována za kombinovaný produkt a vyžaduje předprodejní aplikace.76 Zubní nit může také obsahovat fluor ve formě perfluorovaných sloučenin77: autorům tohoto pozičního dokumentu se však nepodařilo nalézt žádné regulační informace o tomto typu fluoridu v dentální niti
Oddíl 5.6: Regulace dentálních výrobků pro použití v zubní ordinaci
Naprostá většina materiálů používaných v zubní ordinaci, které mohou uvolňovat fluorid, je regulována jako lékařská/dentální zařízení, jako jsou některé pryskyřicové výplně,78 některé zubní cementy,79 a některé kompozitní pryskyřičné materiály.80 Přesněji řečeno, většina těchto dentálních materiálů je klasifikována FDA jako zdravotnické prostředky třídy II,81 což znamená, že FDA poskytuje „přiměřenou záruku bezpečnosti a účinnosti zařízení“, aniž by výrobek podroboval nejvyšší úrovni regulační kontroly.82 Důležité je, že v rámci klasifikačního postupu FDA jsou zubní prostředky s fluoridem považovány za kombinované produkty,77 a profily rychlosti uvolňování fluoridu se očekává, že budou poskytnuty jako součást oznámení produktu před uvedením na trh. FDA dále uvádí: „Nároky na prevenci dutin nebo jiné terapeutické výhody jsou povoleny, pokud jsou podpořeny klinickými údaji vyvinutými v rámci šetření IDE (Investigational Device Exemption).83 Navíc, zatímco FDA veřejně zmiňuje mechanismus uvolňující fluor u některých zubních výplňových zařízení, FDA je na svých webových stránkách veřejně nepropaguje pro použití v prevenci zubního kazu.
Podobně, zatímco fluoridové laky jsou schváleny jako zdravotnické prostředky třídy II pro použití jako vložka kavity a/nebo zubní desenzibilizátor, nejsou schváleny pro použití v prevenci zubního kazu.84 Proto, když se o produktu s fluoridem tvrdí, že jde o prevenci zubního kazu, FDA to považuje za neschválený, falšovaný lék.
V roce 2014 FDA povolila použití diaminfluoridu stříbrného ke snížení citlivosti zubů.85 To bylo provedeno bez poskytnutí jakýchkoli standardizovaných pokynů, protokolů nebo schvalovacích postupů, které byly následně vyvinuty a publikovány nezávislým výzkumným týmem.86
Nezbytné je také poznamenat, že pasta obsahující fluorid používaná během dentální profylaxe (čištění) obsahuje mnohem vyšší hladiny fluoridů (tj. 4,000 20,000-850 1,500 ppm) než komerčně prodávané zubní pasty (tj. XNUMX-XNUMX XNUMX ppm).22 Zajímavě, fluoridová pasta není schválena FDA ani ADA k prevenci zubního kazu.22
Oddíl 5.7: Regulace farmaceutických léčiv (včetně doplňků)
Fluor se záměrně přidává do farmaceutických léků (kapky, tablety a pastilky často nazývané „doplňky“ nebo „vitamíny“), které jsou běžně předepisovány dětem, údajně k prevenci kazů. V roce 1975 se FDA zabývala používáním fluoridových doplňků stažením nové aplikace léku na fluorid Ernziflur. Poté, co byly kroky FDA týkající se pastilek Ernziflur zveřejněny v Federal Register, objevil se článek v farmakoterapie uvádějící, že schválení FDA bylo staženo „protože neexistují žádné podstatné důkazy o účinnosti léku, jak je předepsáno, doporučeno nebo navrženo v jeho označení“.87 Článek také uvedl: „FDA proto doporučil výrobcům kombinovaných fluoridových a vitaminových přípravků, že jejich pokračující uvádění na trh je v rozporu s novými ustanoveními o léčivech federálního zákona o potravinách, léčivech a kosmetice; proto požádali, aby byl marketing těchto produktů ukončen.“ Tyto informace, které byly k dispozici v době sepsání pozičního dokumentu IAOMT 2016, však již nejsou na webu dostupné. Nová informace, aktualizovaná v roce 2021, uvádí, že děti ve věku 6 měsíců a starší by měly dostávat perorální suplementaci fluorem, pokud žijí v oblastech, kde je ve vodě nedostatek fluoru.88
V roce 2016 zaslal FDA další varovný dopis ohledně stejného problému neschválených nových léků v mnoha formách, včetně fluoridových doplňků řešených v roce 1975. Dopis ze dne 13. ledna 2016 byl zaslán Kirkman Laboratories týkající se čtyř různých typů dětských fluoridových směsí označovaných jako pomůcky v prevenci zubního kazu.89 Varovný dopis FDA nabídl společnosti 15 dní na to, aby vyhověla zákonu, a slouží jako další příklad toho, že děti nebezpečně dostávají neschválené fluoridové přípravky, což je nyní problém v USA již více než 40 let.
Fluorochinolony jsou třídou antibiotik, která s největší pravděpodobností způsobí nežádoucí lékovou příhodu vyžadující hospitalizaci.90 V roce 2016 vydala FDA nové varování o nežádoucích vedlejších účincích spojených s fluorochinolony, roky poté, co byly tyto léky poprvé uvedeny na trh. FDA uvedl, že fluorochinolony jsou spojeny s invalidizujícími a potenciálně trvalými vedlejšími účinky šlach, svalů, kloubů, nervů a centrálního nervového systému a revidoval varovný štítek a příručku pro pacienty s léky. FDA doporučila, že tyto léky by měly být používány pouze v případě, že pro pacienty není k dispozici žádná jiná možnost léčby, protože rizika převažují nad přínosy.91 V době tohoto oznámení FDA v roce 2016 se odhadovalo, že více než 26 milionů Američanů užívá tyto léky ročně, ale toto číslo bylo podstatně sníženo, pravděpodobně kvůli předpisům FDA.92
Část 5.8: Regulace perfluorovaných sloučenin
V roce 2015 se do programu přihlásilo více než 200 vědců z 38 zemí Madridské prohlášení, výzkumná výzva vlád, vědců a výrobců, aby se zabývali obavami signatářů z „produkce a uvolňování rostoucího počtu poly- a perfluoralkylových látek (PFAS) do životního prostředí.33 Produkty vyrobené s PFSA, také známé jako perfluorované chemikálie (PFC), zahrnují ochranné povlaky na koberce a oděvy (jako je tkanina odolná proti skvrnám nebo vodě), barvy, kosmetika, insekticidy, nepřilnavé povlaky na nádobí a obaly na potraviny. nátěry pro odolnost proti oleji a vlhkosti,20 stejně jako kůže, papír a lepenka,21 a širokou škálu dalšího spotřebního zboží. Signatáři naléhali na všechny strany, aby si byly vědomy dlouhodobých účinků používání PFAS, označovaných jako perzistentní organické polutanty, na naše zdraví a životní prostředí. Strany byly požádány, aby aktivně pracovaly na hledání bezpečnějších alternativ.93
Úsilí o snížení používání těchto perzistentních organických polutantů začalo teprve nedávno. Například v roce 2016 vydala EPA zdravotní doporučení pro PFAS a PFC v pitné vodě, přičemž určila úroveň, při níž nebo pod níž se nepředpokládá výskyt nepříznivých zdravotních účinků po celou dobu expozice, jako 0.07 části na miliardu.94
Oddíl 5.9: Regulace expozice na pracovišti
Vystavení působení fluoridů na pracovišti je regulováno americkým úřadem pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci (OSHA). Primárním zdravotním faktorem, který řídí normy, je skeletální fluoróza a limitní hodnoty pro pracovní expozici fluoridům jsou 2.5 miligramu/metr krychlový.95 V článku z roku 2005 publikovaném v International Journal of Occupational and Environmental Health a částečně prezentovány na Symposium American College of Toxicology, autor Phyllis J. Mullenix, PhD, identifikoval potřebu lepší ochrany pracoviště před fluoridy. Konkrétně Dr. Mullenix napsal, že zatímco standardy fluoridu zůstaly konzistentní, „...tyto standardy poskytovaly nedostatečnou ochranu pracovníkům vystaveným fluoru a fluoridům, ale že průmysl po desetiletí disponuje informacemi nezbytnými k identifikaci nedostatků standardů a ke stanovení více ochranné prahové úrovně expozice“.96
Oddíl 6: Účinky fluoridu na zdraví
– Viz Tabulka 3 pro publikované recenze (s hypertextovými odkazy) Health Effects
Ve zprávě Národní rady pro výzkum (NRC) Národní akademie věd z roku 2006, ve které byla hodnocena zdravotní rizika fluoridu, byly vzneseny obavy ohledně potenciálních souvislostí mezi fluoridem a osteosarkomem (rakovina kostí), zlomeninami kostí, účinky na pohybový aparát, účinky na reprodukci a vývoj, neurotoxicita a neurobehaviorální účinky, genotoxicita a karcinogenita a účinky na jiné orgánové systémy.17 Od zveřejnění zprávy NRC stovky dalších výzkumných studií identifikovaly potenciální poškození člověka fluoridem při různých úrovních expozice, včetně úrovní, které jsou v současnosti považovány za bezpečné. Ačkoli si každý z těchto článků zaslouží pozornost a diskusi, překračuje rámec tohoto stanoviska. Část 6 spíše poskytuje přehled založený na 33 recenzích, které byly nedávno provedeny, a stručně shrnuje předchozí práce. Tyto recenze jsou k dispozici v tabulce 3 s hypertextovými odkazy pro přímý přístup k článkům.
Je pozoruhodné, že od zprávy NRC bylo publikováno 10 studií financovaných National Institutes of Health (NIH) o toxicitě fluoridů (obrázek 4 vpravo). Poslední, která byla publikována, Malin et al, 2024, ukázala, že děti matek s vyšší expozicí fluoridu měly během těhotenství dvojnásobnou šanci na několik neurobehaviorálních problémů ve srovnání s matkami s nižší expozicí. Ty zahrnovaly emoční reaktivitu, somatické potíže (jako jsou bolesti hlavy), úzkost a symptomy spojené s autismem. Nárůst fluoru v moči matky během těhotenství o 0.68 miligramů/litr byl spojen s 19% nárůstem problémů s autistickým spektrem.
Všechny studie financované NIH byly provedeny na populacích žijících v oblastech s fluoridovanou vodou a ke stanovení expozice fluoridům byly použity vyloučené fluoridy v moči. Všechny studie kontrolovaly potenciální zmatky.97-106
Obrázek 4 Studie fluoridů financované NIH v letech 2017-2024
Tabulka 3 Recenze fluoridů na zdraví
| Účinky fluoridu (F) na zdraví | Stručný souhrn | Odkaz |
| Zvířecí modely toxicity fluoridů | Tento popisný přehled z roku 2013 se zaměřuje hlavně na zvířecí modely fluorózy a zahrnuje podrobné tabulky nastiňující významnou literaturu o účincích F na různé koncové body. Zahrnuje také oddíl popisující studie prokazující reverzibilitu účinků toxicity F po ukončení expozice F. | Perumal a kol. "Stručný přehled experimentální fluorózy." Toxikologické dopisy 223, č.p. 2 (25. listopadu 2013): 236–51. |
| Zvíře: Neuro-behaviorální poruchy | Tento přehled práce na zvířatech z roku 2022 shrnuje mechanismy F-indukovaných neurobehaviorálních, imunologických, genetických a buněčných toxických účinků. | Ottappilakkil a kol. Fluoridem indukovaná neurobehaviorální poškození u experimentálních zvířat: stručný přehled. Biol Trace Elem Res. 2022. dubna 30 |
| Alzheimerova choroba (AD; demence) | Tento podrobný přehled s téměř 200 odkazy popisuje patogenezi AD a na základě přibývajících důkazů věrohodnou roli F hraje v její etiologii. | Goschorská a kol. "Potenciální role fluoru v etiopatogenezi Alzheimerovy choroby." Mezinárodní žurnál molekulárních věd 19, č.p. 12 (prosinec 2018): 3965. |
| Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) | Tento systematický přehled z roku 2023 našel sedm studií, které zkoumaly účinek expozice F na ADHD. Autoři dospěli k závěru, že časná expozice F může mít neurotoxické účinky na neurovývoj ovlivňující behaviorální, kognitivní a psychosomatické symptomy související s ADHD. | Fiore a kol. Expozice fluoridu a ADHD: Systematický přehled epidemiologických studií. Medicina (Kaunas). 2023. dubna 19; 59 (4): 797 |
| Krevní tlak/
Hypertenze |
Tento systematický přehled a metaanalýza z roku 2020 hodnotily vztah expozice F s krevním tlakem a prevalencí esenciální hypertenze. Byly nalezeny významné vztahy mezi pitnou vodou s vysokým obsahem F a esenciální hypertenzí, stejně jako systolickým a diastolickým krevním tlakem. | Davoudi a kol. "Vztah fluoridu v pitné vodě s krevním tlakem a prevalencí esenciální hypertenze: Systematický přehled a metaanalýza." International Archives of Occupational and Environmental Health 94, no. 6 (1. srpna 2021). |
| Poškození mozku | Tento článek z roku 2022 shrnuje účinky chronické fluorózy na mozek a možné mechanismy | Ren a kol. "Účinky chronické fluorózy na mozek." Ekotoxikologie a bezpečnost životního prostředí 244 (1. října 2022): 114021. |
| Vývoj mozku | 78 z 87 studií ukazuje, že F snižuje IQ. Všechny studie jsou uvedeny na odkazu poskytnutém sítí Fluoride Action Network (aktualizováno v roce 2022). | „78 studií Fluoride-IQ – Fluoride Action Network“, 18. května 2022. |
| Vývoj mozku | Tento přehled z roku 2020 kriticky hodnotí důkazy o účincích F na neurokognici (IQ) z různých směrů, včetně lidských, zvířecích, buněčných a molekulárních studií. Jeden aspekt zkoumání sestával z rešerše literatury (2012–2019), která zahrnovala 23 epidemiologických studií provedených u dětí. 21 studií dospělo k závěru, že vyšší expozice F byla spojena s nižším IQ. | Guth a kol. "Toxicita fluoridu: kritické hodnocení důkazů pro lidskou vývojovou neurotoxicitu v epidemiologických studiích, experimentech na zvířatech a analýzách in vitro." Archiv toxikologie 94, č.p. 5 (1. května 2020): 1375–1415. |
| Účinky fluoridu (F) na zdraví | Stručný souhrn | Odkaz |
| Vývoj mozku | Tento nedávný přehled účinků F na kognici se zaměřuje na literaturu publikovanou po metaanalýze NRC v roce 2012. Nejnovější literatura ukazuje, že neurotoxicita je závislá na dávce a v současnosti přijatelné hladiny F nejsou bezpečné. | Grandjean. "Vývojová fluoridová neurotoxicita: Aktualizovaný přehled." Environmental Health 18, č. 1 (19. prosince 2019): 110. |
| Vývoj mozku | Bylo identifikováno 27 vhodných epidemiologických studií provedených na dětech s vysokou a referenční expozicí, koncovými body skóre IQ nebo souvisejícími měřeními kognitivních funkcí pro dvě skupiny expozice. Děti, které žily v oblastech s vysokým F, měly výrazně nižší skóre IQ než děti v oblastech s nízkým F. | Choi a kol. "Vývojová fluoridová neurotoxicita: Systematický přehled a metaanalýza." Environmental Health Perspectives 120, ne. 10 (říjen 2012): 1362–68. |
| Nádory mozku; Neurodegenerativní účinky | Tento přehled z roku 2023 nastiňuje neurodegenerativní účinky F a obsahuje vynikající údaje. F způsobuje degenerativní změny ve všech částech mozku. F způsobuje oxidační stres, narušení mnoha buněčných drah a mikrogliální aktivaci, která může být základem tvorby mozkového nádoru. | Żwierełło a kol. „Fluorid v centrálním nervovém systému a jeho potenciální vliv na vývoj a invazivitu mozkových nádorů – výzkumná hypotéza.“ Mezinárodní žurnál molekulárních věd 24, č. 2 (13. ledna 2023): 1558. |
| Poznání (obecná inteligence) | Tato revize z roku 2020, kterou provedla americká agentura pro ochranu životního prostředí (EPA), zjistila, že expozice F má ještě negativnější dopad na kognitivní schopnosti dětí než olovo. | Nilsen a kol. Metaanalýza stresorů z celkového prostředí spojených s obecnou kognitivní schopností dětí. Int. J. Environ. Res. Veřejné zdraví 2020, 17(15), 5451 |
| Poznání (obecná inteligence) | Tento dobře vedený vysoce transparentní systematický přehled zaměřený na těhotné ženy a děti. Bylo identifikováno a hodnoceno 46 studií, které zkoumaly IQ a/nebo jiná neurobehaviorální opatření (podle kvality). Závěr: Vysoká expozice F může být spojena s negativními kognitivními výsledky u dětí. | Gopu a kol. "Vztah mezi expozicí fluoridu a kognitivními výsledky od těhotenství po dospělost — systematický přehled." Mezinárodní žurnál environmentálního výzkumu a veřejného zdraví 20, č. 1 (20. prosince 2022): 22. |
| Zubní fluoróza | Předchozí přehled naznačil, že při zkoumání souvislosti mezi F v pitné vodě a dentální fluorózou existovala publikační zaujatost. Cílem tohoto systematického přehledu z roku 2023 bylo tedy prozkoumat tento konstrukt pouze ve vysoce kvalitních studiích s nízkým zkreslením. Zjištění naznačují, že i nízké hladiny F vedou k zubní fluoróze a škodlivým účinkům na lidské zdraví. | Umer. "Systematický přehled o hladinách fluoridu ve vodě způsobujících dentální fluorózu." udržitelnost 15, č. 16 (leden 2023): 12227. |
| Zubní fluoróza | První viditelnou známkou toxicity F je zubní fluoróza. Tento Cochranův přehled (tj. systematický přehled výzkumu zdravotní péče a zdravotní politiky, který využívá metody ke snížení zkreslení a produkují spolehlivá zjištění) odhaduje, že 12 % dětí žijících ve fluoridovaných komunitách s 0.7 ppm F má esteticky nezávadnou zubní fluorózu s celkovou zubní fluorózou. účinek 40 %. | Iheozor-Ejiofor a kol. "Fluoridace vody pro prevenci zubního kazu." Cochrane databáze systematická recenze 2015, č. 6 (18. června 2015): CD010856. |
| Účinky fluoridu (F) na zdraví | Stručný souhrn | Odkaz |
| Endokrinní systém
(hormony a reprodukční) |
Tento přehled z roku 2020, který obsahuje vynikající informativní mechanistické diagramy, nastiňuje, jak F nepříznivě ovlivňuje endokrinní systém (tj. epifýzu, hypotalamus, hypofýzu, štítnou žlázu s příštítnými tělísky, brzlík, slinivku, nadledvinky a reprodukční orgány) tím, že indukuje oxidační stres, apoptóza a zánět. | Skórka-Majewicz et al, Vliv fluoru na endokrinní tkáně a jejich sekreční funkce — přehled. Chemosphere, svazek 260, prosinec 2020, 127565 |
| Oční onemocnění: Katarakta, věkem podmíněná makulární degenerace a glaukom | Tento popisný přehled (2019), který zahrnuje více než 300 odkazů, shrnuje důkazy a mechanismy prokazující, že expozice F přispívá k degenerativním očním onemocněním. | Waugh. Příspěvek fluoridu k patogenezi očních chorob: Molekulární mechanismy a důsledky pro veřejné zdraví. Int. J. Environ. Res. Veřejné zdraví. 2019, 16(5), 856 |
| Gastrointestinální poruchy | Všechny oblasti GI traktu jsou exponovány F. Literatura týkající se zvířat uvádí, že F je škodlivý pro střevní mikrobiom, avšak výzkum účinků F na GI trakt u lidí je řídký. Tento popisný přehled dochází k závěru, že v této oblasti je zapotřebí více výzkumu. | Moran a kol. "Ovlivňuje expozice fluoridu lidský mikrobiom?" Toxikologické dopisy 379 (15. dubna 2023): 11.–19. |
| Genetická náchylnost, která je základem zubní a kosterní fluorózy a dalších F-indukovaných onemocnění | Tento krátký přehled stručně nastiňuje mechanismy toxicity F a syntetizuje novější literaturu o genetické náchylnosti. | Wei a kol. "Patogeneze endemické fluorózy: Pokrok ve výzkumu za posledních 5 let." Journal of Cellular and Molecular Medicine 23, č. 4 (2019): 2333-42. |
| Zánětlivé onemocnění střev/Crohnova choroba | Epidemiologické studie naznačují souvislost mezi expozicí fluoridu a IBD. Tento přehled předkládá důkazy, že expozice fluoridu je spojena s gastrointestinálními symptomy, a navrhuje pracovní hypotézu, že se tak děje prostřednictvím svých účinků na střevní mikrobiotu. Tento článek není volně dostupný, IAOMT však může článek poskytnout zainteresovaným stranám. | Follin-Arbelet, Benoit a Bjørn Moum. "Fluorid: rizikový faktor pro zánětlivé onemocnění střev?" Skandinávský žurnál gastroenterologie 51, č. 9 (září 2016): 1019.–24. https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1177855.
Článek k dispozici na vyžádání |
| Inteligenční kvocient (IQ) | Cílem této systematické metaanalýzy z roku 2023 bylo určit účinek časné nebo prenatální expozice F na neurovývoj podle vztahu dávka-odpověď. Z 30 studií, které byly způsobilé, byla pozorována inverzní souvislost mezi expozicí F a IQ. | Veneri a kol. Expozice fluoridu a kognitivní neurovývoj: Systematický přehled a metaanalýza odezvy na dávku. Environ Res. 2023. března 15;221:115239. |
| Účinky fluoridu (F) na zdraví | Stručný souhrn | Odkaz |
| Poruchy nedostatku jódu (např. hypotyreóza) | V tomto komplexním přehledu z roku 2019 jsou objasněny klíčové mechanismy, kterými F inhibuje absorpci jódu přispívající k nedostatku jódu. Nedostatek jódu způsobuje strumu, hypotyreózu, kretinismus, novorozeneckou a kojeneckou úmrtnost a neurologické účinky. | Waugh. Expozice fluoridu indukuje inhibici sodíku/jodidu Symporter (NIS), který přispívá k narušení absorpce jódu a nedostatku jódu: Molekulární mechanismy inhibice a důsledky pro veřejné zdraví. Int. J. Environ. Res. Veřejné zdraví 2019. |
| Ledviny (chronické) onemocnění | Tento článek popisuje, jak může expozice toxickým látkám v životním prostředí poškodit ledviny. Je shrnuta literatura o účincích těžkých kovů a F. | Lash a Lawrence. "Environmentální a genetické faktory ovlivňující toxicitu ledvin." Semináře z nefrologie, Věda o bezpečnosti ledvin, 39, no. 2 (1. března 2019): 132–40. |
| Nemoc ledvin | Tento přehled z roku 2019 zkoumá téměř 100 let literatury poukazující na toxicitu F jako klíčového hráče v pozadí chronického onemocnění ledvin. | Dharmaratne „Zkoumání role nadbytečného fluoru u chronického onemocnění ledvin: Přehled“. Humánní a experimentální toxikologie 38, č.p. 3 (1. března 2019): 269–79. |
| Více nemocí/stavů | Toto je komplexní přehled publikovaný v roce 2022. Jedním z aspektů, který pokrývá, jsou zdravotní problémy vyvolané F, včetně zubní a kosterní fluorózy; artritida; onemocnění kostí a svalů; chronická únava a další problémy související s klouby; kardiovaskulární, ledvinové, jaterní a endokrinní onemocnění. Jsou popsány metody detekce a měření fluoridů. | Solanki a kol. "Výskyty fluoridů, zdravotní problémy, metody detekce a nápravy pitné vody: Komplexní přehled." Science of the Total Environment 807 (10. února 2022): 150601. |
| Více nemocí/stavů | Tento přehled, který se čte spíše jako poziční dokument, cituje literaturu o nepříznivých zdravotních důsledcích F, včetně zubní a kosterní fluorózy a onemocnění štítné žlázy. Tento dokument zahrnuje hloubkovou diskusi o „optimální dávce“ F pro prevenci zubního kazu a etické argumenty. | Peckham a Awofeso. "Fluoridace vody: kritický přehled fyziologických účinků požitého fluoridu jako zásahu do veřejného zdraví." Vědecký světový žurnál 2014 (26. února 2014). |
| Více nemocí/stavů | Tato zpráva podporovaná spolku pro zdraví a životní prostředí poskytuje databázi studií na lidech shrnující potenciální souvislosti mezi chemickými kontaminanty a ~180 lidskými nemocemi nebo stavy. F je identifikován u 15 onemocnění/stavů včetně onemocnění jater, ledvin, kostí, mozku, plic a štítné žlázy. | Janssen a kol. "Chemické kontaminanty a lidské nemoci: Souhrn důkazů." www.HealthandEnvironment.org, 2004. |
| Více nemocí/stavů | Tento článek z roku 2022 se zaměřuje na účinky nízkého F na člověka a zvířata v kostech, kardiovaskulární systém, nervový systém, jaterní a ledvinové funkce, reprodukční systém, funkci štítné žlázy, homeostázu glukózy v krvi a imunitní systém. | Zhou a kol. Nutnost věnovat pozornost účinkům nízkého obsahu fluoru na lidské zdraví: Přehled poškození skeletu a neskeletu v epidemiologických výzkumech a laboratorních studiích. Biol Trace Elem Res. 2022. června 6 |
| Účinky fluoridu (F) na zdraví | Stručný souhrn | Odkaz |
| Více nemocí/stavů | Tento přehledový článek z roku 2020 se zaměřuje především na popis mechanismů, které jsou základem fluorotoxicity, ale také se ponoří do účinků F v mozku, endokrinním systému, kosterní a zubní fluoróze a jeho potenciální roli při diabetu. | Johnston a Strobel. "Principy fluoridové toxicity a buněčné odezvy: Recenze." Archiv toxikologie 94, č.p. 4 (duben 2020): 1051–69. |
| Poruchy epifýzy | F se hromadí v epifýze, což vede k duševním chorobám, neurodegenerativním poruchám, mozkovým nádorům, mrtvicím, migrénovým bolestem hlavy, stárnutí a poruchám spánku. Tento popisný přehled pro rok 2020 shrnuje relativně málo studií, které byly provedeny. | Chlubek a Sikora. Fluorid a epifýza. Aplikované vědy. 22. dubna 2020 |
| Reprodukce/Plodnost | Tato metaanalýza shromažďuje důkazy z 53 prací o účincích F na ženské reprodukční orgány. Většina studovaných živočišných druhů má sníženou plodnost, když je vystavena působení F. F negativně ovlivňuje reprodukční výkonnost, funkci vaječníků, vývoj plodu a další. Metody toxicity F na reprodukci jsou jasně popsány. | Fishta, et al. Účinky fluoridové toxicity na ženský reprodukční systém savců: Metaanalýza. Výzkum biologických stopových prvků, Květen 6, 2024. |
| Kosterní fluoróza | Vysoce informativní článek popisující vliv vápníku, hořčíku, fosforu, F a těžkých kovů na zdraví kostí. | Ciosek a kol. "Účinky vápníku, hořčíku, fosforu, fluoru a olova na kostní tkáň." Biomolekuly 11, č. 4 (28. března 2021): 506. |
| Funkce štítné žlázy | Tento systematický přehled z roku 2023 měl za cíl posoudit vztah mezi expozicí F a funkcí štítné žlázy a onemocněním. Riziko zkreslení bylo hodnoceno u všech zahrnutých studií. Autoři dospěli k závěru, že expozice pitné vodě s vysokým obsahem F ovlivňuje funkci štítné žlázy a zvyšuje riziko některých onemocnění štítné žlázy. | Iamandi a kol. Ovlivňuje expozice fluoridu funkci štítné žlázy? Systematický přehled a metaanalýza dávka-odpověď. |
Část 6.1: Kosterní systém
Fluorid vstupuje do krevního řečiště trávicím traktem, kde se 50 % vylučuje močí,107 a 99 % toho, co zbylo, je soustředěno v kostech a zubech, kde je začleněno do krystalické struktury a postupem času se hromadí, čímž nahrazuje přírodní minerály nezbytné pro zdraví kostí.19 Zbytek se hromadí v orgánech, včetně jater a ledvin. Shrnutí v odstavcích níže, Ciosek et al, 2021 zhodnotili účinky fluoridu na kosti a zuby.108
Kosti jsou kalcifikované tkáně složené z 50–70 % hydroxyapatitu (tj. fosforečnan vápenatý), vody a bílkovin. Kost se dělí na dva typy: Kompaktní kost (také nazývaná kortikální kost) je hustá kostní tkáň obklopující dřeňovou dutinu nebo kostní dřeň. Hubovitá kost (také nazývaná trabekulární kost) je méně hustý houbovitý materiál rozptýlený v kostní dřeni. Kostra dospělého člověka se skládá z 80 % kompaktní a 20 % spongiózní kosti.109 Kost je průběžně remodelována střídavou resorpcí (degradací) a akrecí (růstem). Kost je obalena membránou krevních cév a nervů zvanou periosteum.
Fluorid je zabudován do krystalů apatitu v procesu výměny iontů, což vede k tvorbě fluorapatitu, nahrazujícího přirozené složení hydroxyapatitu. Fluorapatit nadměrně stimuluje proliferaci osteoblastů (buněk, které tvoří kostní tkáň), zatímco inhibuje aktivitu osteoklastů (buňky, které resorbují kost během normální kostní remodelace a v patologických stavech), čímž zvyšuje kostní hmotu. To byl důvod pro použití sloučenin fluoru při léčbě osteoporózy.110
A přesto nadměrný příjem fluoridu způsobuje skeletální fluorózu, stav charakterizovaný kostními změnami od osteoporózy po osteosklerózu.111 Je to důsledek nerovnováhy mezi tvorbou kosti (> osteoblasty) a kostní resorpcí (< osteoklasty). Pod mikroskopem mají fluorotické kosti zvýšený počet osteoblastů a zvýšenou hustotu a tloušťku spongiózní kosti.108
Akumulace fluoridu v kostech je více určována délkou expozice, věkem, pohlavím a základními kostními chorobami.108 Retence fluoru je větší u dětí než u dospělých; děti a dospělí vystavení nízkým dávkám fluoridových sloučenin se v tkáni hromadí přibližně 50 % a 10 %. Ženy akumulují vyšší hladiny fluoru než muži (mohlo by to být důvodem vyšší míry osteoporózy u žen?). Fluor se hromadí v kosti po celý život; vyšší hladiny fluoru byly pozorovány u lidí starších 60 let ve srovnání s osobami mladšími 60 let. Víme, že koncentrace fluoridů v kostech souvisí s pitím fluoridované vody a expozicí jiným fluoridovaným látkám (viz tabulky 1 a 2, Zdroje fluoru). Hladinu fluoru je možné zvrátit snížením příjmu fluoru a zdravou stravou, která obsahuje přírodní živiny a minerály, ale může to nějakou dobu trvat; poločas fluoridu v kosti se pohybuje od několika do 20 let.112
Ve své zprávě z roku 2006 byla diskuse Národní rady pro výzkum (NRC) o nebezpečí zlomenin kostí v důsledku nadměrného fluoridu podložena významným výzkumem. Konkrétně zpráva uvedla: „Celkově mezi výborem panovala shoda, že existují vědecké důkazy, že za určitých podmínek může fluor oslabit kosti a zvýšit riziko zlomenin.19 Nedávná zpráva porovnávala fluor v séru a fluor v pitné vodě u 10 pacientů s osteosarkomem a 10 zdravých kontrol. Hladiny fluoru v séru i v pitné vodě byly významně vyšší u pacientů s osteosarkomem (P < 0.05, P < 0.001).113 V tabulce 3 je několik přehledů, které jasně popisují úlohu F u kosterních poruch.
Část 6.1.1: Zubní fluoróza
Obrázek 5 Zubní fluoróza v rozsahu od velmi mírné až po těžkou
(Fotografie s laskavým svolením Dr. Davida Kennedyho a jsou použity se svolením pacientů se zubní fluorózou.)
V některých ohledech podobně jako u kosti je sklovina zubů složena z 90 % z hydroxyapatitu. Stejně jako u kostí je do krystalů apatitu zabudován fluor, který nahrazuje přirozené složení zubů fluorapatitem.114 Od 1940. let 5. století víme, že prvním vnějším projevem fluoridové toxicity je dentální fluoróza, stav, kdy je zubní sklovina nevratně poškozena a zabarvena, tvoří se křehké zuby, které se snadno lámou a barví (viz obrázek XNUMX).19 Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí má 23 % Američanů ve věku 6–49 let a 41 % dětí ve věku 12–15 let do určité míry fluorózu.115 Tato vysoká míra dentální fluorózy byla zásadním faktorem v rozhodnutí veřejné zdravotní služby snížit v roce 2015 doporučení ohledně úrovně fluoridace vody.116 Pro případ, že bychom potřebovali více důkazů, celostátní studie z roku 2023, která konkrétně zkoumá souvislost mezi hladinami fluoridu a zubní fluorózou, ukazuje, že zubní fluoróza přímo souvisí s fluoridem v pitné vodě a v plazmě. Po úpravě na kovariáty byly vyšší koncentrace fluoridu ve vodě i v plazmě spojeny s vyšší pravděpodobností dentální fluorózy.117
Oddíl 6.1.2: Skeletální fluoróza
Stejně jako zubní fluoróza je i skeletální fluoróza nepopiratelným účinkem nadměrné expozice fluoridu. Skeletální fluoróza způsobuje hustší kosti, bolesti kloubů, omezený rozsah pohybu kloubů a v těžkých případech i zcela ztuhlou páteř. I když je v USA považován za vzácný, tento stav se vyskytuje, a protože postup k jeho diagnostice je zřídka prováděn, skeletální fluoróza by mohla být spíše problémem veřejného zdraví, než je uznávána.
Neexistuje žádný vědecký konsenzus ohledně toho, kolik a/nebo jak dlouho (tj. expozice) fluoridu způsobuje skeletální fluorózu. Zatímco některé autority naznačují, že k skeletální fluoróze dochází až po 10 a více letech expozice, u dětí se nemoc může rozvinout již za šest měsíců au některých dospělých se rozvine již za dva až sedm let. Podobně, zatímco některé autority uvádějí, že k rozvoji skeletální fluorózy je nezbytných 10 mg/den fluoridu, nemoc mohou způsobit i mnohem nižší hladiny. Kromě toho výzkum potvrdil, že reakce kosterní tkáně na fluor se u jednotlivců liší. Skeletální fluoróza je popsána v řadě přehledů včetně Ciosek et al, dostupných v tabulce 3.
Část 6.2: Centrální nervový systém (tj. mozek)
Potenciál fluoridu ovlivnit mozek byl dobře prokázán. Ve své zprávě z roku 2006 NRC vysvětlilo: „Na základě informací z velké části odvozených z histologických, chemických a molekulárních studií je zřejmé, že fluoridy mají schopnost zasahovat do funkcí mozku a těla přímými i nepřímými prostředky. .“ Jak demence, tak Alzheimerova choroba jsou také zmíněny ve zprávě NRC jako potenciálně spojené s expozicí fluoridu.19
Tyto obavy byly podloženy v mnoha studiích. V tabulce 3 se uvádí 33 přehledů účinků fluoridu na neurodegenerativní poruchy, neurovývoj, rakovinu mozku a kognitivní funkce.
Národní toxikologický program (NTP) na základě iniciativy Fluoride Action Network (FAN) provedl v roce 2019 systematický přezkum, aby prozkoumal nové důkazy o účincích fluoridů na neurokognici. Identifikovali 13 nových studií napříč různými populacemi s rizikem nízkého zkreslení, které posuzovaly IQ u dětí ve vztahu k expozici fluoridu. Všechny studie nalezly souvislost mezi expozicí fluoridu a IQ.63 Zejména dvě studie ukázaly velký rozsah účinku. Jednalo se o dobře provedené kanadské a mexické prospektivní kohortní studie provedené u dětí, během nichž byly během těhotenství hodnoceny hladiny fluoridu v moči. Jedna studie ukázala, že expozice fluoridu byla spojena s 3.66 nižším skóre IQ u dětí na 1 miligram/litr fluoridu v moči matky.100 Druhá studie ukázala 2.5-bodové snížení IQ na 0.5 miligramu/litr zvýšení mateřského fluoridu v moči.98 Tyto studie jsou podpořeny 11 funkčně prospektivními průřezovými studiemi identifikovanými NTP, které představují konzistentní vzor důkazů, že expozice fluoridu je spojena se sníženým IQ.
Oddíl 6.3: Kardiovaskulární systém
Od roku 2021 jsou srdeční choroby i nadále hlavní příčinou úmrtí v USA, přičemž si vyžádají 1 z 5 životů a stojí téměř 240 miliard dolarů ročně.118 Rozpoznání možného vztahu mezi fluoridem a kardiovaskulárními problémy je tedy zásadní nejen pro zavedení bezpečných opatření pro fluorid, ale také pro zavedení preventivních opatření pro srdeční choroby. V tabulce 3 je uvedeno několik přehledů, které popisují úlohu fluoridu při kardiovaskulárních onemocněních.
Oddíl 6.4: Endokrinní systém
Endokrinní systém se skládá ze žláz, které regulují hormony (tj. epifýza, hypotalamus, hypofýza, štítná žláza s příštítnými tělísky, brzlík, slinivka, nadledviny a reprodukční orgány). Ve zprávě NRC z roku 2006 bylo uvedeno: „V souhrnu důkazy několika typů naznačují, že fluorid ovlivňuje normální endokrinní funkci nebo reakci; účinky změn vyvolaných fluoridem se u různých jedinců liší co do stupně a druhu.“ Zpráva NRC z roku 2006 dále obsahovala tabulku demonstrující, jak bylo zjištěno, že extrémně nízké dávky fluoridu narušují funkci štítné žlázy, zvláště když byl přítomen nedostatek jódu.19 V posledních letech byl znovu zdůrazněn vliv fluoridů na endokrinní systém. Viz tabulka 3 pro důkladný přehled účinků fluoridu na endokrinní systém, další přehled jeho specifických účinků na štítnou žlázu a další přehled jeho specifických účinků na epifýzu.
Oddíl 6.5: Renální systém
Moč je hlavní cestou vylučování fluoru přijatého do těla a ledvinový systém je nezbytný pro regulaci hladiny fluoru v těle. Vylučování fluoru močí je ovlivněno pH moči, stravou, přítomností léků a dalšími faktory.
Zpráva NRC z roku 2006 uznala roli ledvin při expozici fluoridu. Poznamenali, že není překvapivé, že pacienti s onemocněním ledvin mají zvýšené koncentrace fluoridu v plazmě a kostech. Dále uvedli, že lidské ledviny „…koncentrují fluorid až 50krát z plazmy do moči. Části ledvinového systému proto mohou být vystaveny vyššímu riziku toxicity fluoridů než většina měkkých tkání. Dva přehledy uvedené v tabulce 3 se konkrétně zabývají úlohou fluoru při onemocnění ledvin.
Část 6.6: Gastrointestinální (GI) systém
GI trakt se skládá z dutiny ústní, hltanu, jícnu, žaludku, tenkého střeva, tlustého střeva a análního kanálu. Při požití, včetně fluoridované vody, je fluor absorbován GI systémem, kde má poločas rozpadu 30 minut. Množství absorbovaného fluoridu závisí na hladinách vápníku, přičemž vyšší koncentrace vápníku snižuje gastrointestinální absorpci. Fluorid také interaguje s kyselinou chlorovodíkovou přirozeně přítomnou v GI traktu, což vede k tvorbě kyseliny fluorovodíkové (HF). Kyselina HF je vysoce žíravá a má schopnost ničit výstelku mikroklků žaludku a střevní stěny. Několik souvisejících recenzí je uvedeno v tabulce 3.
Sekce 6.7: Játra
Zpráva NRC z roku 2006 požadovala více informací o účinku fluoridu na játra a uvedla, že je možné, že celoživotní požívání pitné vody obsahující fluorid v množství 4 mg/l může mít dlouhodobé účinky na játra.19 Několik přehledů uvedených v tabulce 3, které pokrývají více nemocí/stavů, se zabývá účinky fluoridu na játra.
Oddíl 6.8: Imunitní systém
Na základě schopnosti fluoridu snižovat buněčnou proliferaci, zvyšovat apoptózu, narušovat imunitní systém a způsobovat změny v orgánech v buněčných studiích, kromě jiných negativních účinků, se zdá být pravděpodobné, že negativně ovlivňuje imunitní systém u lidí, zvláště když vezmeme v úvahu, že imunitní buňky se vyvíjejí v kostní dřeni. Doposud však bylo v této oblasti provedeno velmi málo výzkumů. Přehled poskytnutý Zhou et al v tabulce 3 poskytuje přehled molekulárního a buněčného výzkumu.
Další rizikovou složkou související s imunitním systémem jsou alergie a přecitlivělost na fluor. Síť Fluoride Action Network (FAN) shromáždila a stručně popsala řadu případových studií.119 Příznaky zahrnují vyrážky, silné svědění, zvracení a remisi, když není přítomen fluor.
Oddíl 6.9: Akutní toxicita fluoridů
První rozsáhlý případ údajné průmyslové otravy plynným fluorem zahrnoval katastrofu v údolí Meuse v Belgii ve 1930. letech 60. století. Mlha a další podmínky v této průmyslové oblasti byly spojeny s XNUMX úmrtími a několika tisíci nemocnými lidmi. Důkazy od té doby spojují tyto oběti s uvolňováním fluoru z okolních továren.120 V minulosti bylo zdokumentováno mnoho tragických případů, jako je tento, v poslední době však dochází k akutní toxicitě fluoridů v domácnosti u malých dětí při požití produktů obsahujících fluor – a to moc nezabere. Pět miligramů/kilogram požitého fluoridu může způsobit kritické nebo život ohrožující systémové účinky, které vyžadují okamžitou terapeutickou intervenci a hospitalizaci. Například tuba zubní pasty o hmotnosti 8.2 uncí (232 gramů) může obsahovat 232 miligramů fluoridu. Požití pouhých 1.76 unce (50 gramů, což odpovídá přibližně 2 čajovým lžičkám) 10 kilogramovým (22 liber – přibližně velikosti dvouletého) dítěte poskytuje dostatek fluoridu k dosažení dávky, která je s největší pravděpodobností toxická (toxicita). je založeno na dalších faktorech, jako je doba od požití).121 Až do roku 2005 obdrželo CDC ročně přes 30,000 XNUMX telefonátů týkajících se dětí, které požívaly produkty obsahující fluorid, a výsledky byly veřejně dostupné. CDC již tyto informace nezpřístupňuje. V současné době si lidé mnohem více uvědomují zdraví svých zubů a zajímají se o ně, ale většina si neuvědomuje, že zubní pasta ve skříni nebo ponechaná na pultu by mohla být pro jejich děti toxická. Dále, pokud rodiče neviděli, že dítě požilo zubní pastu, nemohou pomoci při stanovení diagnózy. FDA požaduje uzávěry odolné proti dětem, ale průmysl nevyhověl.
Podle CDC může akutní toxicita fluoridů nastat v případě přírodních katastrof, kdy jsou poškozena skladovací zařízení; terorismus; pracovní expozice; a nějaké koníčky.122 Fluorovodík snadno přechází do kůže a tkání těla. Rozsah otravy závisí na množství, cestě a délce expozice; a zdravotní stav exponované osoby. Plynný fluorovodík může i při nízkém množství okamžitě dráždit oči, nos a dýchací cesty. Při vyšších hladinách může způsobit hromadění tekutiny v plicích a může vést ke smrti. Malé množství fluorovodíkových (tekutých) produktů může popálit pokožku a může být dokonce smrtelné. Kontakt s kůží nemusí způsobit okamžitou bolest nebo viditelné poškození kůže, ale může trvat až 24 hodin, než se rozvine. Mezi dlouhodobé účinky akutní expozice patří chronické onemocnění plic; poškození kůže s jizvami; přetrvávající bolest; ztráta kostní hmoty; a pokud se dostane do očí, trvalé zrakové vady a slepota.122
Oddíl 6.10: Chronická toxicita fluoridů
Je třeba počítat i s chronickou otravou fluorem (nízká dávka, dlouhodobá). Chronická expozice fluoridu představuje pracovní riziko v několika průmyslových odvětvích. Plyn, fluorovodík se používá k výrobě chladiv; herbicidy; farmaceutika; vysokooktanový benzín; hliník; plasty; Elektrické komponenty včetně výroby elektronických čipů; leptaný kov a sklo (jaké se používají v některých elektronických zařízeních); výroba uranových chemikálií; a čištění křemenem122. Účinky fluorovodíku na zdraví zahrnují poškození dýchacího systému. Dýchání chemikálie může poškodit plicní tkáň a způsobit otok a hromadění tekutiny v plicích (plicní edém) a potenciálně vést k chronickému onemocnění plic. Vysoká úroveň expozice fluorovodíku může způsobit smrt nahromaděním v plicích. Průmysl hliníku byl předmětem zkoumání vlivu fluoridů na dýchací systém pracovníků. Studie naznačují korelaci mezi pracovníky v hliníkárnách, expozicí fluoridu a respiračními účinky, jako je astma, emfyzém, bronchitida a snížená funkce plic (přehled).123
Kvůli zvýšenému výskytu zubní fluorózy a zvýšeným zdrojům expozice fluoridu snížila v roce 2015 veřejná zdravotní služba (PHS) doporučené hladiny fluoridů. Potřeba znovu aktualizovat dříve stanovené hladiny fluoridů je však mimořádně naléhavá, protože zdroje vystavení fluoridu od té doby prudce vzrostly.
Tabulka 2 uvedená v části 3 tohoto dokumentu uvádí zdroje expozice fluoridu, které jsou pro spotřebitele relevantní. Podobně historie fluoridu, jak je uvedena v části 4 tohoto dokumentu, pomáhá pevně demonstrovat počet produktů obsahujících fluor, které byly vyvinuty za posledních 75 let. Kromě toho zdravotní účinky fluoridu, jak je uvedeno v části 6 tohoto dokumentu, nabízejí podrobnosti o škodách způsobených působením fluoridu na všechny systémy lidského těla. Při pohledu v kontextu s historií, zdroji a zdravotními účinky fluoridu poskytuje nejistota úrovní expozice popsaná v této části drtivé důkazy o možném poškození lidského zdraví.
Část 7.1: Limity expozice a doporučení týkající se fluoridů
Kvůli zvýšenému výskytu zubní fluorózy, časnému příznaku toxicity, a zvýšeným zdrojům vystavení fluoridu snížila americká veřejná zdravotnická služba (PHS) v roce 2015 doporučené hladiny fluoridů v pitné vodě, původně stanovené mezi 0.7 až 1.2 miligramy na litr. v roce 1962,124 do 0.7 miligramu na litr.125 Obecně je „optimální“ příjem fluoridu definován jako mezi 0.05 a 0.07 miligramy fluoridu na kilogram tělesné hmotnosti.126 V longitudinální studii dětí zkoumajících optimální příjem fluoridů pomocí dentální fluorózy a výsledků zubního kazu však výzkumníci zjistili překrývání mezi skupinami s kazem/fluorózou ve středním příjmu fluoridů a extrémní variabilitě v individuálním příjmu fluoridů. Zaznamenali nedostatek vědeckých důkazů pro tuto úroveň příjmu a dospěli k závěru, že doporučování „optimálního“ příjmu fluoridů je problematické.126
Srovnání některých stávajících pokynů pro příjem fluoridů dokládá složitost stanovení a vymáhání úrovní; využívat je k ochraně všechno Jednotlivci; a aplikovat je v každodenním životě. Pro ilustraci tohoto bodu uvádí Tabulka 4 srovnání doporučení různých institucí vlády USA. Z tabulky lze zjistit, že limity a doporučení pro fluor v potravinách a vodě se velmi liší a v jejich současném stavu by bylo pro spotřebitele téměř nemožné začlenit je do každodenního života. Je také zřejmé, že doporučení nezvažují všechny způsoby expozice fluoridu. Tabulka dále ukazuje, že vymahatelná maximální hladina kontaminantů (eMCL) daleko překračuje doporučenou hladinu fluoridu, která je považována za bezpečnou. Dále tabulka neobsahuje žádná doporučení pro zranitelné skupiny obyvatel, jako jsou těhotné ženy, sportovci nebo zdravotně ohrožené osoby.
Tabulka 4: Srovnání doporučení a předpisů pro příjem fluoridu (F).
| Typ úrovně F | Specifické F doporučení/nařízení | Zdroj/Poznámky |
| Doporučená koncentrace v pitné vodě pro prevenci zubního kazu | 0.7 mg na litr | US Public Health Service (PHS) 127
Nevymahatelné doporučení. |
| Dietní referenční příjem: Tolerovatelná horní úroveň příjmu | Kojenci 0-6 měsíců 0.7 mg / den
Kojenci 6-12 měsíců 0.9 mg / den Děti 1-3 roky 1.3 mg / den Děti 4-8 roky 2.2 mg / den Muži 9 – >70 y 10 mg/d Samice 9 – >70 let* 10 mg/d |
Food and Nutrition Board, Institute of Medicine (IOM), Národní akademie 128
Nevymahatelné doporučení. |
| Dietní referenční příjem: Doporučené dietní dávky a adekvátní příjem | Kojenci 0-6 měsíců 0.01 mg / den
Kojenci 6-12 měsíců 0.50 mg / den Děti 1-3 roky 0.7 mg / den Děti 4-8 roky 1.0 mg / den Muži 9-13 let 2.0 mg / den Muži 14-18 let 3.0 mg / den Muži 19 – >70 y 4.0 mg/d Ženy 9-13 let 2.0 mg / den Samice 14 – >70 let* 3.0 mg/d |
Food and Nutrition Board, Institute of Medicine (IOM), Národní akademie 128
Nevymahatelné doporučení. |
| Maximální úroveň kontaminantů (MCL) z veřejných vodovodních systémů | 4.0 mg na litr | Americká agentura pro ochranu životního prostředí (EPA) 129
Vymahatelná regulace. |
| Cíl maximální úrovně kontaminantů (MCLG) z veřejných vodovodních systémů | 4.0 mg na litr | Americká agentura pro ochranu životního prostředí (EPA) 129
Nevymahatelné nařízení. |
| Sekundární standard maximálních úrovní kontaminantů (SMCL) z veřejných vodovodních systémů | 2.0 mg na litr | Americká agentura pro ochranu životního prostředí (EPA) 129
Nevymahatelné nařízení. |
Zkratka: mg, miligramy; d, den; y, let věku; měsíc, měsíce věku
Část 7.2: Více zdrojů expozice
Pochopení úrovní expozice fluoridu z všechny zdroje je zásadní, protože doporučené úrovně příjmu fluoridů ve vodě a potravinách by měly být založeny na těchto běžných vícenásobných expozicích. Tyto úrovně však jednoznačně jsou ne na základě kolektivních expozic, protože autoři tohoto dokumentu nemohli najít jedinou studii nebo výzkumný článek, který by zahrnoval odhady úrovní kombinované expozice ze všech zdrojů uvedených v tabulce 2 v části 3 tohoto stanoviska. Existuje však několik přehledových článků, které uvádějí, že kontrolované studie na úrovni populace ke stanovení optimální dávky (i když je nulová) nebyly provedeny a že je naléhavě nutné tak učinit.130,131
Jak je uvedeno výše, neexistuje žádná literatura, která by kombinovala všechny identifikované expozice, nicméně existuje určitá literatura o účincích vícenásobné expozice fluoridu. Jedna studie hodnotila expozici fluoridu u dětí z pitné vody, nápojů, kravského mléka, potravin, fluoridových doplňků, polykání zubní pasty a požití půdy. Zjistili, že rozumné odhady maximální expozice překračují horní tolerovatelný příjem a dospěli k závěru, že některé děti mohou být ohroženy fluorózou.132 Jiná studie zvažovala expozice z vody, zubní pasty, fluoridových doplňků a potravin. Zjistili značné individuální rozdíly a ukázali, že některé děti překročily optimální rozmezí, což naznačuje, že koncept „optimálního“ množství příjmu je nepředstavitelný.133 Několik studií ukázalo, že malé děti dostávají většinu expozice fluoridu z polykání zubní pasty.134
Ačkoli American Dental Association (ADA) je obchodní skupina a nikoli vládní subjekt, silně ovlivňuje vládní rozhodnutí a dentální průmysl, pokud jde o její postoj k dentálním produktům. ADA doporučila, aby byly zváženy společné zdroje expozice fluoridu. Zejména doporučili, aby výzkum odhadl celkový příjem fluoridů ze všech zdrojů jednotlivě a v kombinaci.135 Kromě toho v článku o používání fluoridových „doplňků“ (tj. léků na předpis podávaných pacientům, obvykle dětem, které obsahují fluor jako účinnou látku), ADA zmínila, že by měly být vyhodnoceny všechny zdroje fluoridu a že „expozice pacientů na více zdrojů vody může být správné předepisování složité.“
Koncepcí vyhodnocování úrovní expozice fluoridu z více zdrojů se zabývala zpráva Národní rady pro výzkum (NRC) z roku 2006, která uznala potíže s účtováním všech zdrojů a jednotlivých odchylek. Autoři NRC se nicméně pokusili vypočítat kombinované expozice pesticidů/vzduchu, potravin, zubní pasty a pitné vody.17 I když tyto výpočty nezahrnovaly expozice z jiných dentálních materiálů, farmaceutických léků a dalších spotřebních produktů, NRC přesto doporučilo snížit MCLG pro fluor, což dosud nebylo provedeno.
Oddíl 7.3: Individuální odpovědi a citlivé podskupiny
Stanovení jedné univerzální úrovně fluoridu jako doporučeného limitu je také problematické, protože nezohledňuje individuální reakce. Zatímco věk, váha a pohlaví ano někdy s ohledem na doporučení, současné předpisy EPA pro vodu předepisují jednu úroveň, která platí pro každého, včetně kojenců a dětí, o nichž je známo, že jsou vystaveni zvýšenému riziku. Například kojenci, kteří jsou primárně krmeni umělou výživou, mají hladiny expozice fluoridu 2.8 – 3.4krát vyšší než u dospělých.17 Kromě toho taková úroveň „jedna dávka vyhovuje všem“ také neřeší citlivost na fluor, genetické faktory, nedostatek živin a další individualizované faktory, o nichž je známo, že ovlivňují účinky expozice fluoridu.130
NRC ve své publikaci z roku 2006 mnohokrát uznala takové individualizované reakce na fluorid,17 a další výzkum je potvrzující.130 Například pH moči, strava, životní styl, přítomnost drog a další faktory byly identifikovány jako proměnné, které ovlivňují množství fluoru vyloučeného močí. Jak je uvedeno ve zprávě NRC, určité podskupiny lidí mají příjem vody mnohem větší, než je průměr, a jako takové jsou tyto podskupiny vystaveny většímu riziku (tj. sportovci, pracovníci s fyzicky náročnými povinnostmi, vojenský personál, lidé žijící v horkém/suchém prostředí). podnebí). Více ohroženi jsou také lidé se zdravotními problémy, které zvyšují příjem vody (tj. těhotné nebo kojící ženy, lidé s diabetes mellitus). Sečteme-li všechny tyto podskupiny a vezmeme-li v úvahu, že téměř 40 milionů (12 % populace USA) lidí má cukrovku, je zřejmé, že stovky milionů Američanů jsou ohroženy současnými hladinami fluoridů přidávaných do pitné vody pro komunity.136
Americká zubní asociace (ADA), obchodní skupina, která podporuje fluoridaci vody, rozpoznala problém individuálních odchylek v příjmu fluoridů. Doporučili, aby byl proveden výzkum s cílem identifikovat biomarkery (tj. odlišné biologické indikátory) jako alternativu k přímému měření příjmu fluoridů.135 ADA dále doporučila, aby byly provedeny metabolické studie fluoridu, aby se určil vliv environmentálních, fyziologických a patologických podmínek na farmakokinetiku, rovnováhu a účinky fluoridu.135
Snad nejpozoruhodnější je, že ADA uznala kojence jako citlivou podskupinu. ADA doporučuje dodržovat směrnici Americké akademie pediatrie, že kojení by mělo být prováděno výhradně do šesti měsíců věku dítěte a pokračovat až do 12 měsíců, pokud není kontraindikováno.135 Bylo prokázáno, že kojení oproti kojencům krmeným umělou výživou mají nižší příjem fluoridů, námahu a retenci.137 V USA je však v 56 měsících kojeno pouze asi 6 % dětí, což ve 36 měsících klesá na 12 %.138 Miliony kojenců, které jsou krmeny umělou výživou smíchanou s fluoridovanou vodou, tak překračují optimální úrovně příjmu fluoru na základě jejich nízké hmotnosti, malých rozměrů a vyvíjejícího se těla. Hardy Limeback, PhD, DDS, člen panelu Národní rady pro výzkum (NRC) z roku 2006 pro toxicitu fluoridů a bývalý prezident Kanadské asociace dentálního výzkumu vysvětlil: „Novorozenci mají nevyvinutý mozek a jsou vystaveni fluoridu, podezřelému neurotoxinu. , je třeba se vyhnout."139
Studie ukazují, že děti pociťují největší negativní důsledky expozice fluoridu, což z nich činí potenciálně nejzranitelnější podskupinu. Je to proto, že jejich těla a mozky jsou stále ve vývoji. Prenatální expozice s sebou nese ještě větší rizika. Důkazy naznačují, že fluor se nachází v mateřské plazmě a moči, placentě, plodové vodě a plodu (přehled).140 V jedné studii byly koncentrace fluoridu v moči u matky měřeny ve vzorcích moči získaných během těhotenství u dvou dříve publikovaných velkých kohort párů matka-dítě. Tyto dřívější studie byly kritizovány zastánci fluoridace. Jedna je označována jako kohorta ELEMENT (Early Life Exposures in Mexico to Environmental Toxicants).141 a druhá, kohorta MIREC (Maternal-Fant Research on Environmental Chemicals).100 Obě tyto studie zjistily, že vyšší fluorid v moči matek předpovídal nižší inteligenční kvocient (IQ) u jejich potomků. V kombinované studii byly pozorovány podobné účinky: Děti byly hodnoceny na IQ ve věku 4 let v jedné kohortě a ve věku 12 let ve druhé kohortě. Celkově předpovídala expozice matky fluoridu v moči významně nižší skóre IQ.142. V roce 2024 byla tato studie rozšířena o třetí kohortu, čímž se celkový počet párů matka-dítě zvýšil na >1500. Společná analýza 3 kohort ukázala významnou souvislost mezi fluoridem v moči a IQ.143 Referenční koncentrace, která vykazovala účinky, byla 0.45 miligramů/litr, což ilustruje potřebu ochrany před toxicitou fluoridů u žen v plodném věku. Všechny tyto studie byly podle zprávy NTP z roku 2019 hodnotící účinky fluoridu na neurokognici hodnoceny jako nízké riziko zkreslení, dobře provedené studie, které zahrnovaly vhodné zmatky.63 Podle Fluoride Action Network 78 z 87 studií uvádí snížené IQ u dětí spojené s expozicí fluoridu.144
Oddíl 7.4: Expozice vodou a potravinami
Fluoridovaná voda je obecně považována za hlavní zdroj expozice fluoridu pro Američany. PHS odhaduje, že průměrný dietní příjem fluoridu pro dospělé žijící v oblastech s 1.0 miligram/litr fluoridu ve vodě mezi 0.02-0.048 miligramy/kilogram/den a pro děti mezi 0.03 až 0.06 miligramy/kilogram/den.36 Kromě toho CDC sdílelo výzkum, který uvádí, že voda a zpracované nápoje mohou tvořit 75 % příjmu fluoridů.22,145
Zpráva o fluoridu z roku 2006 od Národní výzkumné rady USA (NRC) dospěla k podobným závěrům. Autoři odhadli, kolik z celkové expozice fluoridu lze přičíst vodě ve srovnání s pesticidy/vzduchem, potravinami a zubní pastou, a uvedli: „Za předpokladu, že všechny zdroje pitné vody (kohoutkové i nekohoutkové) obsahují stejnou koncentraci fluoridů a při použití standardních hodnot příjmu pitné vody EPA je příspěvek pitné vody 67–92 % při 1 miligramech/litr, 80–96 % při 2 miligramech/litr a 89–98 % při 4 miligramech/litr“.17 Úrovně odhadovaného příjmu fluoridované vody NRC byly vyšší u jedinců s vyššími požadavky na vodu, jako jsou sportovci, lidé pracující venku a jedinci s diabetem.19
Pití fluoridované vody z vodovodu není jediným zdrojem fluoridů přijímaných z vody. Fluoridovaná voda se také používá pro pěstování plodin, chov dobytka, přípravu jídla a koupání. Používá se také k výrobě zpracovaných potravin, cereálií a nápojů. V kojenecké výživě a komerčních nápojích, jako jsou džusy a nealkoholické nápoje, byly zaznamenány znepokojivě vysoké hladiny fluoridů.19,146 Významné hladiny fluoridů byly rovněž zaznamenány u alkoholických nápojů, zejména u vína a piva.147,148
Domácí mazlíčci a hospodářská zvířata jsou také vystaveni riziku nebezpečných úrovní expozice fluoridu ve fluoridovaných oblastech. Nejen, že jsou vystaveni působení fluoridované vody, ale také jsou často krmeni zpracovaným masem, které obsahuje vysoké hladiny fluoru. Velká část fluoridu, která se nevyloučí močí, je sekvestrována v kostech a zpracované maso se připravuje mechanickým vykostěním, které zanechává částice kůže a kostí v mase, čímž se zvyšuje hladina fluoru.17
Odhady expozice uvedené ve zprávě NRC z roku 2006 ilustrují, že fluorid v potravinách se trvale řadí jako druhý největší zdroj za vodou.17 Při používání pesticidů a hnojiv obsahujících fluor a při přípravě jídla může dojít k výraznému zvýšení hladiny fluoru v potravinách.17 U hroznů a výrobků z hroznů byly zaznamenány významné hladiny fluoridů.17 Významné hladiny fluoridů byly také hlášeny v kravském mléce kvůli dobytku chovanému na vodě, krmivu a půdě obsahující fluorid,146 stejně jako zpracované maso (tj. kuřecí placičky), pravděpodobně v důsledku mechanického vykostění.17
Část 7.5: Expozice hnojivy, pesticidy a jinými průmyslovými úniky
Fosfátová hnojiva a některé typy pesticidů obsahují fluor a tyto zdroje tvoří část celkového příjmu fluoridů. Úrovně se liší v závislosti na přesném produktu a expozici jednotlivce, ale ve zprávě NRC z roku 2006 se při zkoumání úrovní expozice fluoridu ve stravě u dvou pesticidů zjistilo, že podíl pesticidů a fluoridu ve vzduchu je v rozmezí 4 % až 10 % pro všechny. podskupiny populace při 1 miligramu/litr ve vodě z vodovodu, 3–7 % při 2 miligramech/litr ve vodě z vodovodu a 1–5 % při 4 miligramů/litr ve vodě z vodovodu“.17
Kromě toho je životní prostředí kontaminováno úniky fluoridů z průmyslových zdrojů a tyto úniky mají rovněž dopad na vodu, půdu, vzduch, potraviny a lidské bytosti v okolí. Průmyslové úniky fluoridů jsou důsledkem spalování uhlí v elektrotechnických a jiných průmyslových odvětvích.17 K únikům dochází také z rafinérií a hutí kovových rud,149 závody na výrobu hliníku, závody na výrobu fosfátových hnojiv, chemická výrobní zařízení, ocelárny, hořčíkové závody a výrobci cihel a strukturálních jílů,17 stejně jako výrobci mědi a niklu, zpracovatelé fosfátové rudy, výrobci skla a výrobci keramiky.150 Obavy z expozice fluoridu z těchto průmyslových činností, zejména v kombinaci s jinými zdroji expozice, ukazují nutnost přísnějších průmyslových bezpečnostních opatření ke snížení neetického vypouštění fluoridových sloučenin do životního prostředí.151
Část 7.6: Expozice z dentálních produktů pro domácí použití
Americký úřad pro potraviny a léčiva (FDA) „vyžaduje“ specifické znění označení na zubní pastě, včetně přísných varování pro děti.75 Navzdory těmto štítkům a pokynům pro použití výzkumy naznačují, že zubní pasta významně přispívá k dennímu příjmu fluoru u dětí.146 V únoru 2019 vydalo CDC zprávu se statistikami ze studie, která ukazuje, že více než 38 % dětí ve věku 3–6 let údajně použilo poloviční nebo plnou dávku zubní pasty, což překračuje současná doporučení pro množství nepřesahující velikost hrášku ( 0.25 gramu) a vystavuje je nebezpečí překročení doporučené denní dávky fluoridu.152 Dalo by se předpokládat, že děti a dospělí, kteří překračují dávku, pouze reagují na reklamy, kterým byli opakovaně vystaveni. Expozice fluoridu ze dentálních výrobků používaných doma rovněž přispívá k celkové úrovni expozice. Tyto úrovně jsou velmi významné a vyskytují se v četnosti, která se u jednotlivých osob liší v důsledku frekvence a množství užívání a také individuální odezvy. Liší se také nejen typem použitého produktu, ale také konkrétní značkou použitého produktu. Aby to nebylo komplikované, tyto produkty obsahují různé druhy fluoridů a běžný spotřebitel neví, co znamená typ a koncentrace uvedené na etiketě. Navíc většina studií, které byly provedeny na těchto produktech, zahrnuje děti, a dokonce i CDC vysvětlilo, že chybí výzkum zahrnující vystavení dospělých fluoridované zubní pastě, ústní vodě a dalším produktům.22
Fluorid přidaný do zubní pasty může být ve formě fluoridu sodného (NaF), monofluorofosforečnanu sodného (Na2FPO3), fluorid cínatý (fluorid cínatý, SnF2), nebo různé aminy.153 Zubní pasta používaná doma obvykle obsahuje 850 až 1,500 XNUMX dílů na milion (ppm) fluoridu,75 zatímco profylaktická pasta používaná v zubní ordinaci při čištění obecně obsahuje 4,000 20,000 až XNUMX XNUMX ppm fluoridu.22 Je známo, že čištění fluoridovanou zubní pastou zvyšuje koncentraci fluoridů ve slinách 100 až 1,000krát, s účinky trvajícími jednu až dvě hodiny.22,154
Basch et al 2014 zkoumali marketingové strategie a Obrázek 6
varovné štítky na dětské zubní pastě s alarmujícími výsledky. Z 26 zubních past prodávaných dětem mělo 50 % obrázky chutných potravin (tj. jahoda, plátek melounu atd.), zatímco 92.3 % uvedlo, že byly ochucené (tj. bobule, bublinkové ovoce atd.). V přímém rozporu s doporučením použít množství o velikosti hrášku (uvedeno malým písmem na zadní straně 85 % balení), 26.9 % reklam zobrazovalo zubní kartáček s plnou vírou zubní pasty.155 Podobným způsobem se prodávají také zubní pasty pro dospělé.
Některé výzkumy dokonce prokázaly, že polykání zubní pasty může mít za následek vyšší příjem fluoridů u dětí, než je příjem denní konzumací vody. Jedna studie ukázala, že požití zubní pasty dětmi představovalo 74 % celkového příjmu fluoridů v oblastech s fluorem a 87 % v oblastech bez fluoru.156 S ohledem na významné úrovně vystavení dětí fluoridu ze zubní pasty a dalších zdrojů vědci zpochybňují pokračující potřebu fluoridace v zásobování městskou vodou v USA.146
Ústní výplachy (a ústní voda) také přispívají k celkové úrovni expozice fluoridu. Ústní vody mohou obsahovat fluorid sodný (NaF), fluorid fosforečný (APF), fluorid cínatý (SnF2), monofluorfosforečnan sodný (SMFP), aminfluorid (AmF) nebo fluorid amonný (NH4F).157 0.05% roztok fluoridu sodného ústní vody obsahuje 225 ppm fluoridu.158 Stejně jako zubní pasta může náhodné spolknutí tohoto dentálního produktu ještě zvýšit příjem fluoridů.
Fluoridovaná dentální nit je dalším produktem, který přispívá k celkové expozici fluoridu. Uvádí se, že nitě s přidaným fluoridem obsahují 0.15 miligramů/metr a uvolňují fluorid do zubní skloviny159 v úrovních vyšších než ústní voda.160 Zvýšený fluorid ve slinách byl zdokumentován po dobu nejméně 30 minut po použití zubní nitě,23 ale stejně jako jiné volně prodejné dentální produkty ovlivňuje uvolňování fluoridů řada faktorů. V jedné studii bylo prokázáno, že sliny (rychlost průtoku a objem), intra- a interindividuální okolnosti a rozdíly mezi produkty ovlivňují uvolňování fluoridů z dentální nitě, fluoridovaných párátek a mezizubních kartáčků.25 Zubní nit může navíc obsahovat fluor ve formě perfluorovaných sloučenin a 5.81 nanogramů/gram kapaliny bylo identifikováno jako maximální koncentrace perfluorované karboxylové kyseliny (PFCA) v dentálních nitích a odstraňovačích plaku.161
Mnoho spotřebitelů používá denně zubní pastu, ústní vodu a nit v kombinaci, a proto jsou tyto různé cesty vystavení fluoridu zvláště důležité při zvažování celkového příjmu fluoru jednotlivcem. Kromě těchto volně prodejných dentálních produktů má mnoho materiálů používaných při návštěvách zubní ordinace za následek ještě vyšší hladiny fluoridů pro miliony spotřebitelů.
Část 7.7: Expozice z dentálních produktů pro použití v zubní ordinaci
Ve vědecké literatuře existuje velká mezera, která se pokouší kvantifikovat uvolňování fluoridů z procedur a produktů podávaných v zubní ordinaci jako součást odhadů celkového příjmu fluoridů. Částečně je to pravděpodobně proto, že výzkumníci vyhodnocující úrovně expozice ze zdrojů v zubní ordinaci zjistili, že stanovení jakéhokoli typu průměrné rychlosti uvolňování pro tyto produkty je nemožné.
Ukázkovým příkladem tohoto scénáře je použití dentálních „výplňových“ materiálů, které se používají k vyplnění dutin. Mnoho možností výplňových materiálů obsahuje fluorid, včetně všechno skloionomerní cementy, všechno skloionomerní cementy modifikované pryskyřicí, všechno giomery, všechno kompozity (kompomery) modifikované polykyselinami, určité typy kompozity a určité typy amalgámy zubní rtuti.27 V ortodontických páskových cementech se také používají skloionomerní cementy obsahující fluor, skloionomerní cementy modifikované pryskyřicí a kompozitní pryskyřice (kompomery) modifikované polykyselinou.28
Skloionomery a pryskyřicí modifikované skloionomery uvolňují „počáteční výbuch“ fluoridu a poté dlouhodobě uvolňují nižší hladiny fluoridu.27 K dlouhodobé emisi dochází také u giomerů a kompomerů, stejně jako u kompozitů a amalgámů obsahujících fluorid.27 Je však známo, že kompozitní a amalgámové výplňové materiály uvolňují mnohem nižší hladiny fluoridů než materiály na bázi skloionomerů.162 Abychom uvedli tyto úniky do perspektivy, jedna studie ukázala, že koncentrace fluoridů uvolněných ze skloionomerních cementů byla přibližně 2-3 ppm po 15 minutách, 3-5 ppm po 45 minutách a 15-21 ppm během dvaceti čtyř hodin. celkem 2-12 miligramů fluoridu na mililitr skloionomerního cementu uvolněného během prvních 100 dnů.163 Aby to bylo ještě složitější, tyto dentální materiály jsou navrženy tak, aby „dobíjely“ svou kapacitu uvolňovat fluor, čímž zvyšují množství uvolněného fluoru. Toto zvýšení uvolňování fluoridů je iniciováno, protože materiály jsou konstruovány tak, aby sloužily jako zásobník fluoridu, který lze znovu naplnit. Použitím jiného produktu obsahujícího fluorid, jako je gel, lak nebo ústní voda, tedy může být v materiálu zadrženo více fluoridů a následně uvolněno v průběhu času. Skloionomery a kompomery jsou nejvíce uznávány pro své dobíjecí účinky, ale tento mechanismus ovlivňuje řada proměnných, jako je složení a stáří materiálu,162 kromě frekvence dobíjení a typu použitého prostředku k dobíjení.164,165
Navzdory mnoha faktorům, které ovlivňují rychlost uvolňování fluoridů v dentálních zařízeních, byly učiněny pokusy stanovit profily uvolňování fluoridů pro tyto produkty. Vermeersch a kolegové zkoumali uvolňování fluoridů v 16 typech dentálních produktů včetně skloionomerů a pryskyřičných kompozitů. Zjistili, že uvolňování fluoridů bylo nejvyšší během prvních 24 hodin po umístění. Dále zjistili, že nebylo možné rozlišit uvolňování fluoridů podle typu materiálu, pokud nebyly porovnány produkty stejného výrobce.166
Ostatní materiály používané v zubní ordinaci rovněž kolísají v koncentraci fluoridů a úrovních uvolňování. V současné době jsou na trhu desítky přípravků na fluoridové laky, které se při použití běžně nanášejí na zuby při dvou návštěvách zubaře ročně. Tyto produkty mají různé složení a systémy podávání167 které se liší podle značky.168 Podle American Dental Association (ADA) laky obsahující fluorid obecně obsahují 5 % fluoridu sodného (NaF), což odpovídá 2.26 % nebo 22,600 XNUMX ppm fluoridových iontů.169 Gely a pěny lze použít i v ordinaci zubního lékaře a někdy i doma. Podle ADA některé z nejběžněji používaných fluoridových gelů obsahují okyselený fluorid fosfátu (APF), který se skládá z 1.23 % nebo 12,300 2 ppm fluoridových iontů, a 0.90 % fluoridu sodného (NaF), který se skládá z 9,050 % nebo XNUMX XNUMX ppm fluoridu. ion.169 Čištění kartáčkem a nití před aplikací gelu může vést k vyšším hladinám fluoridů zadržených ve sklovině.170 ADA poznamenala, že existuje jen málo klinických studií o účinnosti fluoridových pěn.169
Diaminfluorid stříbrný se také používá při stomatologických zákrocích a značka používaná v USA obsahuje 5.0-5.9 % fluoridu.86 Jedná se o relativně nový postup, který byl schválen FDA v roce 2014 pro léčbu citlivosti zubů, ale ne zubního kazu, což je použití mimo označení.86 Byly vzneseny obavy ohledně rizik diaminfluoridu stříbrného, který může trvale zbarvit zuby do černa.86,171
Oddíl 7.8: Expozice farmaceutickým lékům (včetně doplňků)
Odhaduje se, že 20 až 30 % farmaceutických sloučenin obsahuje fluor 172. Některé důvody, které byly identifikovány pro jeho přidání k lékům, zahrnují tvrzení, že může zvýšit selektivitu léku, umožnit mu rozpouštění v tucích a snížit rychlost, kterou je lék metabolizován, což mu umožňuje více času na působení.90 Fluor se používá v lécích, jako jsou celková anestetika, antibiotika, protirakovinné a protizánětlivé látky, psychofarmaka,31 a další aplikace. Některé z nejoblíbenějších léků obsahujících fluor zahrnují Prozac a Lipitor,173 stejně jako rodina fluorochinolonů (ciprofloxacin, prodávaný jako Cipro), gemifloxacin (prodávaný jako Factive), levofloxacin (prodávaný jako Levaquin), moxifloxacin (prodávaný jako Avelox) a ofloxacin.174
Částečný seznam běžně předepisovaných léků, shromážděný sítí Fluoride Action Network (FAN) zahrnuje Advair Diskus; atorvastatin; Baycol; Celebrex; dexamethason; diflucan; flonáza; Flovent; Haldol; Lipitor; Luvox; flukonazol; Fluorochinolonová antibiotika jako Cipro, Levaquin, Penetrex, Tequin, Factive, Raxar, Maxaquin, Avelox, Noroxin, Floxin, Zagam, Omniflox a Trovan; fluvastatin; paroxetin; Paxil; Prozac; Redux; Zetia.
Uvolňování elementárního fluoru, označovaného jako defluorace, jakéhokoli typu fluorovaného léčiva může nastat a také může vést k osteofluoróze a těžké renální insuficienci (přehled).31 Tyto, spolu s mnoha dalšími zdravotními riziky, vedly výzkumníky k závěru, že je nemožné zodpovědně předvídat, co se děje v lidském těle po podání fluorovaných sloučenin. Strunecká et al, 2004 ve svém přehledu popisujícím mechanismy defluorace a široce rozšířené používání fluorovaných léčiv u zranitelné populace včetně novorozenců, kojenců, dětí a nemocných pacientů zpochybňují, zda jsou tyto skupiny využívány jako subjekty klinického výzkumu.31
Některé léky vyvolávají extrémně vysoké hladiny expozice fluoridu. Je například známo, že fluoridovaná anestezie zvyšuje hladiny fluoridů v plazmě. Zejména anestezie sevofluranem může vést k 20násobku celkového denního příjmu fluoridů potravou, než je příjem ze zdrojů potravy a vody dohromady.175
Další lék na předpis je rovněž nezbytný, pokud jde o celkovou hladinu expozice fluoridu: Jedná se o fluoridové tablety, kapky, pastilky a výplachy, které se často označují jako fluoridové doplňky nebo vitamíny a předepisují je zubní lékaři. Tyto produkty obsahují 0.25, 0.5 nebo 1.0 miligramu fluoridu,22 a nejsou schváleny FDA jako bezpečné a účinné pro prevenci zubního kazu.176
Potenciální nebezpečí těchto fluoridových „doplňků“ bylo řešeno. Zpráva NRC z roku 2006 ukázala, že všechny děti ve věku 12 let, které užívají fluoridové doplňky, i když konzumují fluorid s nízkým obsahem vody, dosáhnou nebo překročí 0.05-0.07 mg/kg/den.19 Neexistují žádné údaje o nežádoucích účincích souvisejících s doplňováním fluoridů u dětí mladších 6 let. Poměr přínosu a rizika suplementace fluorem je tedy u malých dětí neznámý“.177 Navíc analýza fluoridu v zubní pastě a fluoridových doplňcích zjistila extrémně vysoké hladiny fluoridu a dospěla k závěru, že je zapotřebí přísnější kontrola obsahu fluoridů ve spotřebitelských produktech pro ústní hygienu.153
Část 7.9: Expozice perfluorovaným sloučeninám
V roce 2012 byl příjem potravy poprvé identifikován jako hlavní zdroj expozice PFC.20 a další vědecký výzkum podpořil toto tvrzení. V jedné studii odhadující expozici spotřebitelů fluoridu prostřednictvím expozice PFC výzkumníci zjistili, že kontaminované potraviny (včetně pitné vody) jsou nejčastější cestou expozice perfluoroktansulfonátu (PFOS) a kyseliny perfluoroktanové (PFOA).21 Došli k závěru, že severoameričtí a evropští spotřebitelé pravděpodobně zažijí všudypřítomné a dlouhodobé dávky PFOS a PFOA v rozmezí 3 až 220 nanogramů na kilogram tělesné hmotnosti za den (ng/kg(těl.hmotn.)/den) a 1 až 130 ng/kg(bw)/den.21 Došli také k závěru, že děti mají zvýšené dávky příjmu kvůli jejich menší tělesné hmotnosti.
Posner, 2012, prozkoumal některé další běžné zdroje PFC. Výsledky ukázaly, že komerční kapaliny pro péči o koberce, kapaliny a pěny pro péči o koberce a tkaniny pro domácnost a ošetřené podlahové vosky a tmely na kámen/dřevo měly vyšší koncentrace PFC ve srovnání s jinými produkty obsahujícími PFC.161 Autoři také upřesnili, že přesné složení PFC ve spotřebitelských produktech je často důvěrné a že znalosti o tomto složení jsou „velmi omezené“.161
V roce 2016 navíc EPA o PFSA uvedla: „Studie naznačují, že expozice PFOA a PFOS v určitých úrovních může mít nepříznivé zdravotní účinky, včetně vývojových účinků na plody během těhotenství nebo na kojené děti (např. nízká porodní hmotnost, zrychlená puberta, kosterní variace), rakovina (např. varlata, ledviny), účinky na játra (např. poškození tkáně), imunitní účinky (např. tvorba protilátek a imunita) a další vlivy (např. změny cholesterolu).178
Oddíl 7.10: Interakce fluoridu s jinými chemickými látkami
Ačkoli expozice fluoridu sama o sobě může představovat zdravotní hrozbu, při interakci s jinými chemikáliemi má potenciál způsobit ještě větší škody. Přestože většina těchto interakcí nebyla testována, známe několik nebezpečných kombinací.179
K expozici aluminofluoridu dochází při požití zdroje fluoridu v kombinaci se zdrojem hliníku. K této dvojí a synergické expozici může dojít prostřednictvím spotřebitelského použití vody, čaje, zbytků potravin, kojenecké výživy, antacidů nebo léků obsahujících hliník, deodorantů, kosmetiky a skleněného zboží.17 Tyto komplexy působí v lidském těle jako fosfátové analogy a narušují buněčný metabolismus.180
S fluoridem interagují také složky v dentálních produktech. Například ošetření fluoridem dramaticky zvyšuje galvanickou korozi rtuťových amalgámových výplní a dalších dentálních slitin.181 Některé ortodontické dráty a držáky také vykazují zvýšenou úroveň koroze, když jsou vystaveny ústní vodě obsahující fluor.182 Důležité je poznamenat, že galvanická koroze dentálních materiálů byla spojena s dalšími nepříznivými zdravotními účinky, jako jsou potenciálně maligní léze v ústech a lokální nebo systémová hypersenzitivita, která může vést k neurodegenerativním a autoimunitním onemocněním (přehled).183
Kromě toho fluorid ve své formě silikofluoridu (SiF), který se přidává do mnoha vodních zdrojů za účelem fluoridace vody, přitahuje mangan a olovo, které mohou být přítomny v určitých typech vodovodních trubek. Pravděpodobně kvůli své afinitě k olovu byl fluor spojován s vyššími hladinami olova v krvi u dětí, zejména v menšinových skupinách.184,185 Expozice olovu způsobuje významné snížení IQ u dětí a úmrtí v důsledku kardiovaskulárních onemocnění.186
Mnoho zdravotních problémů spojených s fluoridem je způsobeno vytěsněním esenciálního jódu. Jak zhodnotili Iamandii et al, 2024, některé studie ukázaly, že když je stav jódu nízký nebo vysoký, fluor má větší negativní účinky (přehled). Jedna studie například zkoumala dopad chronického vystavení nízké hladině fluoridu na funkci štítné žlázy, přičemž zvažovala stav jódu. Cílem bylo zjistit, zda stav jódu v moči modifikuje účinek expozice fluoridu na hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). Zvýšení fluoridu v moči bylo významně spojeno s poklesem TSH u jedinců s nedostatkem jódu, což tyto jedince vystavilo zvýšenému riziku nedostatečné činnosti štítné žlázy.187
Snížení zubního kazu, ke kterému došlo v zemích s fluoridací i bez fluoridace, jasně ukazuje, že fluoridace vody není nutná ke snížení kazu. Skutečnost, že zásobování vodou 73% Američanů je fluoridováno46 když je nedostatečná účinnost a nedostatek důkazů pro jeho použití, ukazuje nedostatek etiky, který může být živen vazbami vlády na průmysl.
V souvislosti s nedostatečnou účinností a nedostatkem důkazů má hrát roli etika zubních praxí. Je třeba vzít v úvahu základní kámen politiky veřejného zdraví známý jako zásada předběžné opatrnosti. Základní premisa této politiky je postavena na staletí staré lékařské přísaze „zaprvé neškodit“. Moderní aplikace principu předběžné opatrnosti je podporována mezinárodní dohodou: V lednu 1998 bylo na mezinárodní konferenci vědců, právníků, tvůrců politik a environmentalistů z USA, Kanady a Evropy podepsáno formalizované prohlášení, které se stalo známým jako Wingspread konference o principu předběžné opatrnosti. Účastníci dospěli k závěru, že na základě velikosti a závažnosti poškození člověka a životního prostředí lidskou činností je zapotřebí nových zásad pro provádění lidských činností. Proto zavedli zásadu předběžné opatrnosti: „Pokud činnost vyvolává hrozbu poškození lidského zdraví nebo životního prostředí, měla by být přijata preventivní opatření, i když některé vztahy příčiny a následku nejsou plně vědecky prokázány“ a „V tomto kontextu zastánce Důkazní břemeno by měla nést spíše činnost než veřejnost.189
Není překvapením, že potřeba vhodné aplikace principu předběžné opatrnosti je spojena s používáním fluoridů. Autoři článku s názvem „Co znamená zásada předběžné opatrnosti pro stomatologii založenou na důkazech?“ navrhl potřebu zohlednit kumulativní expozice ze všech zdrojů fluoridů a variabilitu populace a zároveň uvedl, že spotřebitelé mohou dosáhnout „optimálních“ úrovní fluoridace, aniž by kdy pili fluoridovanou vodu.190 Kromě toho se recenze publikovaná v roce 2014 zabývala povinností uplatňovat zásadu předběžné opatrnosti při používání fluoridů a tento koncept posunuli o krok dále, když navrhli, že naše současné chápání zubního kazu „zmenšuje jakoukoli významnou budoucí roli fluoridu v prevenci zubního kazu. .“191
Oddíl 8.1: Nedostatečná účinnost
Fluor se přidává do zubních past a dalších dentálních produktů, protože údajně snižuje zubní kaz. Dosahuje to inhibice bakteriálního dýchání Streptococcus mutans, bakterie, která mění cukr a škroby na lepkavou kyselinu, která rozpouští sklovinu.192 Zejména interakcí fluoridu s minerální složkou zubů vzniká fluorohydroxyapatit a výsledkem tohoto působení je údajně zvýšená remineralizace a snížená demineralizace zubů. Některé výzkumy však ukázaly, že ano aktuální aplikace (tj. drhnutí přímo na zuby zubním kartáčkem), spíše než systémové (tj. pití nebo požívání fluoridu vodou nebo jiným způsobem), která poskytuje tento výsledek.17,193
Ke snížení zubního kazu došlo v mnoha průmyslových zemích bez ohledu na politiku fluoridace vody (viz obrázek 7) a pokračuje v zemích, které přerušují systémovou fluoridaci vody. V tomto případě by bylo rozumné uplatnit zásadu předběžné opatrnosti.190 Předpokládá se, že za snížení zubního kazu je zodpovědná zvýšená ústní hygiena, přístup k preventivním službám a větší povědomí o škodlivých účincích cukru, avšak důvody pro snížení kazivosti nebyly systematicky zkoumány.
Obrázek 7: Trendy zubního kazu ve fluorovaných a nefluoridovaných zemích, 1970-2010
Zkratka: DMFT, zkažené, chybějící a plné zuby
Použití fluoridu v prevenci zubního kazu bylo zpochybněno i v jiných výzkumech. Recenze z roku 2014 tvrdí, že mírné přínosy záměrného požívání fluoridu k prevenci zubního kazu jsou „...vyváženy jeho zavedenými a potenciálními různorodými nepříznivými dopady na lidské zdraví“.151 Kromě toho množství výzkumů citovaných ve zprávě National Research Council z roku 2006 o fluoridu ukázalo, že systémové expozice fluoridu má minimální (pokud vůbec nějaký) vliv na zuby.19 Kromě toho novější studie provedené přísnými metodami ukazují, že fluoridace vody nesnižuje vznik zubního kazu.5,6 Vzhledem k tomu, že fluoridace vody způsobuje dentální fluorózu (první viditelný příznak toxicity fluoridů), aplikace zásady předběžné opatrnosti jako vodítka pro rozhodování o ochraně zdraví, když čelíme komplexním rizikům, se zdá být vhodná.190
Při jakémkoli rozhodování o použití fluoridu k prevenci zubního kazu je relevantních několik dalších úvah: Za prvé, fluor není nezbytný pro lidský růst a vývoj, 19 což vyvolává otázku, proč bychom ho dávali do lidského těla? Za druhé, fluorid je uznáván jako jedna z 12 průmyslových chemikálií, o kterých je známo, že způsobují vývojovou neurotoxicitu u lidí;13 a konečně ve svém souhrnu aktualizovaných klinických doporučení a podpůrného systematického přehledu vyzvala American Dental Association (ADA) k dalšímu výzkumu s ohledem na mechanismus působení a účinků fluoridů:
„Je zapotřebí výzkum týkající se různých lokálních fluoridů, aby se určil jejich mechanismus účinku a preventivní účinky proti zubnímu kazu při použití při současné úrovni expozice fluoridu na pozadí (tj. fluoridovaná voda a fluoridová zubní pasta) v amerických studiích týkajících se strategií používání fluoridů k je také zapotřebí vyvolat zastavení nebo zvrácení progrese zubního kazu a také specifický účinek lokálního fluoridu na prořezávané zuby“.167
Výzkum požadovaný ADA byl nyní proveden a ukazuje, že topické aplikace mají menší účinek, než se dříve ukázalo. Prospektivní randomizovaná longitudinální klinická studie z roku 2023 porovnávala účinnost dvou topických aplikací fluoridu nebo kontroly placeba na prevenci vzniku zubního kazu v primárních zubech dětí předškolního věku. Po období 18 měsíců a kontrolování matoucích proměnných nebyly pozorovány žádné rozdíly ve vývoji zubního kazu mezi těmito 3 skupinami.194
Oddíl 8.2: Nedostatečné důkazy
V tomto stanovisku byly uvedeny odkazy na nepředvídatelnost úrovní, při kterých dochází k účinkům fluoridu na lidský systém. Je však důležité zopakovat nedostatek důkazů souvisejících s používáním fluoridů, a proto Tabulka 5 poskytuje zkrácený seznam přísných varování od vládních, vědeckých a dalších příslušných úřadů ohledně nebezpečí a nejistot souvisejících s používáním fluoridovaných produktů.
Tabulka 5: Vybrané výroky o fluoridových varováních roztříděných podle produktu / procesu a zdroje
| Produkt/
Proces |
Citáty | Zdroj informací |
| Fluorid pro dentální použití, včetně fluoridace vody | "Prevalence zubního kazu v populaci nesouvisí nepřímo s koncentrací fluoridu ve sklovině a vyšší koncentrace fluoridu ve sklovině nemusí být nutně účinnější v prevenci zubního kazu."
"Je k dispozici několik studií hodnotících účinnost fluoridové zubní pasty, gelu, oplachů a laků u dospělých populací." |
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Doporučení pro používání fluoridu k prevenci a kontrole zubního kazu ve Spojených státech. Týdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnosti: Doporučení a zprávy. 2001. srpna 17:i-42. |
| Fluorid v pitné vodě | "Výbor se celkově shodl na tom, že existují vědecké důkazy, že za určitých podmínek může fluorid oslabit kost a zvýšit riziko zlomenin." | Národní rada pro výzkum. Fluorid v pitné vodě: Vědecký přehled norem EPA. National Academies Press: Washington,
DC 2006. |
| Fluorid v pitné vodě | "Doporučený cíl maximální úrovně kontaminujících látek (MCLG) pro fluorid v pitné vodě by měl být nula." | Karton RJ. Recenze zprávy Národní výzkumné rady Spojených států z roku 2006: Fluorid v pitné vodě. Fluorid 2006 Jul 1;39(3):163-72. |
| Fluoridace vody | "Expozice fluoridu má komplexní vztah ve vztahu k zubnímu kazu a může zvýšit riziko zubního kazu u podvyživených dětí v důsledku vyčerpání vápníku a hypoplazie skloviny..." | Peckham S, Awofeso N. Fluoridace vody: kritický přehled fyziologických účinků požitého fluoridu jako zásahu do veřejného zdraví. The Scientific World Journal. 2014. února 26; 2014. |
| Fluorid v zubních výrobcích, potravinách a pitné vodě | "Vzhledem k tomu, že používání fluoridovaných dentálních produktů a spotřeba potravin a nápojů vyrobených z fluoridované vody se zvýšily, protože HHS doporučila optimální hladinu fluoridace, může být nyní mnoho lidí vystaveno více fluoridu, než se předpokládalo." | Tiemann M. Fluorid v pitné vodě: přehled otázek fluoridace a regulace. BiblioGov. 2013 5. dubna. Zpráva Kongresové výzkumné služby pro Kongres. |
| Produkt/
Proces |
Citáty | Zdroj informací |
| Příjem fluoridů u dětí | „„ Optimální “příjem fluoridu je po celá desetiletí široce přijímán jako 0.05 až 0.07 mg fluoridu na kilogram tělesné hmotnosti, ale je založen na omezených vědeckých důkazech.“
"Tato zjištění naznačují, že dosažení stavu bez kazu může mít relativně málo společného s příjmem fluoridů, zatímco fluoróza je zjevně více závislá na příjmu fluoridů." |
Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber‐Gasparoni K. Úvahy o optimálním příjmu fluoridů pomocí dentální fluorózy a výsledků zubního kazu – longitudinální studie. Journal of Public Health Dentistry. 2009 Mar
1;69(2):111-5. |
| Zubní výplňové materiály uvolňující fluor (tj. zubní výplně) | "Prospektivní klinické studie však neprokázaly, zda lze výskyt sekundárního kazu významně snížit uvolňováním fluoridů z výplňových materiálů." | Wiegand A, Buchalla W, Attin
T. Přehled výplňových materiálů uvolňujících fluor – charakteristiky uvolňování a příjmu fluoridů, antibakteriální aktivita a vliv na tvorbu zubního kazu. Dentální materiály. 2007 Mar 31;23(3):343-62. |
| Zubní materiál: diaminopurid stříbrný | "Vzhledem k tomu, že fluorid stříbrný je v americkém zubním lékařství a ve vzdělávání zubních lékařů nový, je zapotřebí standardizovaného pokynu, protokolu a souhlasu."
"Není jasné, co se stane, pokud je léčba zastavena po 2–3 letech a je nutný výzkum." |
Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Silver Caries Arrest Committee. Protokol UCSF pro aretaci zubního kazu s použitím diaminfluoridu stříbrného: Odůvodnění, indikace a souhlas. Journal of the California Dental Association. leden 2016;44(1):16. |
| Aktuální fluorid pro zubní použití | "Výbor měl nízkou úroveň jistoty, pokud jde o přínos 0.5% fluoridové pasty nebo gelu na trvalé zuby dětí a na kořenový kaz, protože bylo k dispozici málo údajů o domácím použití těchto produktů."
„Je zapotřebí výzkum týkající se účinnosti a rizik konkrétních produktů v následujících oblastech: fluoridové gely, zubní pasty nebo kapky pro domácí použití, samoaplikované na předpis, na předpis; 2 procenta profesionálně aplikovaného gelu fluoridu sodného; alternativní dodávací systémy, jako je pěna; optimální frekvence nanášení fluoridových laků a gelů; jednominutové aplikace APF gelu; a kombinace produktů (domácí použití a profesionálně aplikované). |
Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Aktuální fluorid pro prevenci zubního kazu: Shrnutí aktualizovaných klinických doporučení a podpůrný systematický přehled. Journal of the American Dental Association. 2013;144(11):1279-
1291. |
| Fluoridové „doplňky“ (tablety) | "Zjevné neshody mezi výsledky ukazují, že účinnost fluoridových tablet je omezená." | Tomášín L, Pusinanti L, Zerman
N. Úloha fluoridových tablet v profylaxi zubního kazu. Přehled literatury. Annali di Stomatologia. leden 2015;6(1):1. |
| Farmaceutika, fluor v medicíně | "Nikdo nemůže zodpovědně předpovědět, co se děje v lidském těle po podání fluorovaných sloučenin." | Strunecká A, Patočka J, Connett
P. Fluor v lékařství. Journal of Applied Biomedicine. 2004; 2: 141-50. |
| Produkt/
Proces |
Citáty | Zdroj informací |
| Pitná voda s poly- a perfluoralkylovými látkami (PFAS) | „Kontaminace pitné vody poly- a perfluoralkylovými látkami (PFAS) představuje riziko pro vývojové, imunitní, metabolické a endokrinní zdraví spotřebitelů.“
"… Informace o expozici PFAS v pitné vodě tedy chybí téměř třetině populace USA." |
Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Detekce poly- a perfluoralkylových látek (PFAS) v americké pitné vodě v souvislosti s průmyslovými areály, vojenskými požárními výcvikovými oblastmi a čistírnami odpadních vod. Environmental Science & Technology Letters.
2016 Okt 11. |
| Pracovní expozice fluoridu a toxicitě fluoridů | "Přezkoumání nepublikovaných informací o účincích chronické inhalace fluoru a fluoru ukazuje, že současné pracovní standardy poskytují nedostatečnou ochranu." | Mullenix PJ. Otrava fluoridem: puzzle se skrytými dílky.
International Journal of Occupational and Environmental Health. 2005 Oct 1;11(4):404-14. |
| Přezkum bezpečnostních norem pro expozici fluoru a fluoridům | "Pokud bychom měli uvažovat pouze o afinitě fluoridu k vápníku, pochopili bychom dalekosáhlou schopnost fluoridu způsobit poškození buněk, orgánů, žláz a tkání." | Prystupa J. Fluorine – aktuální přehled literatury. Přehled bezpečnostních norem pro vystavení fluoru a fluoridům založený na NRC a ATSDR.
Toxikologické mechanismy a metody. 2011 Feb 1;21(2):103- 70. |
Oddíl 8.3: Nedostatečná etika
Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC)195Pro fluoridaci komunitní vody se obecně používají tři typy fluoridů:
- Kyselina fluorokřemičitá (SiF): roztok na vodní bázi známý také jako hydrofluorosilikát, silikofluorid, FSA nebo HFS. 95 % komunitních vodních systémů v USA používá tento produkt k fluoridaci vody.
- Fluorosilikát sodný: suchá přísada, rozpuštěná v roztoku před přidáním do vody.
- Fluorid sodný: suchá přísada, rozpuštěná v roztoku před přidáním do vody, obvykle používaná v malých vodních systémech.
Kontroverzní otázkou týkající se fluoridace vody je způsob, jakým se fluorid získává; fluoridační produkty jsou vedlejším produktem průmyslu. Například kyselina fluorokřemičitá, kyselina fluorokřemičitá, silikofluorid sodný a fluorid sodný pocházejí od výrobců fosfátových hnojiv.196 Zastánci bezpečnosti pro expozici fluoridu zpochybňují, zda jsou takové průmyslové vazby etické a zda průmyslové spojení s těmito chemikáliemi je základem zakrývání zdravotních účinků způsobených expozicí fluoridu.
S takovým zapojením průmyslu řízeného ziskem vznikají etické obavy, protože mají finanční prostředky na produkci „nejlepšího“ výzkumu založeného na důkazech. Zaujatý výzkum produkovaný stranami, které mají zájmy, jako je průmysl hnojiv, je často veškerý výzkum, který existuje. A protože existuje, je pak obtížné nezaujatou vědu financovat, vyrábět, publikovat a propagovat. Je to proto, že financování rozsáhlé studie je pro federální vládu drahé a je třeba rozhodnout, jak utratit dolary daňových poplatníků. Průmysl si také může dovolit trávit čas zkoumáním různých způsobů vykazování výsledků, například vynechat určité statistiky, aby získal příznivější výsledek, a dále si může dovolit zveřejňovat jakýkoli aspekt výzkumu, který podporuje jejich aktivity. Důležité je, že mají zdroje na to, aby za svou věc lobbovali na federální úrovni. A konečně, korporační subjekty mohou a budou obtěžovat nezávislé vědce, pokud jsou jejich výsledky výzkumu a závěry v rozporu s jejich tvrzeními.191
Vyvstávají také etické obavy s ohledem na přítomnost a zdravotní dopady perfluorovaných sloučenin (PFC) v potravinách. Přehled dostupných vědeckých informací podle zemí ukázal, že z USA vycházelo málo vědy, zejména ve srovnání s jinými zeměmi.197 Byl nalezen pouze jeden článek pocházející z USA; tato studie ukázala, že navzdory zákazu používání PFC byly v potravinách nalezeny v různém množství.198
Je také známo, že střety zájmů infiltrují vládní agentury zapojené do regulace toxických chemikálií. A Newsweek článek s názvem „Upřednostňuje EPA průmysl při posuzování chemických nebezpečí?“ popsal zkušenosti ekoložky Michelle Booneové jako expertní panelistky pro US EPA s používáním konkrétního hnojiva a jeho dopady na životní prostředí. Boone byl šokován tím, že se EPA bezostyšně dívala jiným směrem a ignorovala vědu, kterou ona a ostatní panelisté zkoumali, a místo toho se zaměřila pouze na jeden průmyslově sponzorovaný dokument. Jednomyslná shoda mezi panelisty, že produkty poškozují volně žijící zvířata, pro EPA nic neznamenala.199
Je zřejmé, že dentální průmysl je ve střetu zájmů s používáním fluoridu. Zubní procedury zahrnující fluorid vydělávají stomatologickým ordinacím a byla vznesena etická tvrzení o prosazování fluoridových procedur pacientům.
Pokud jde o fluoridaci vody, objevily se obavy, že fluor se přidává údajně k prevenci zubního kazu, zatímco jiné chemikálie přidávané do vody slouží k dekontaminaci a eliminaci patogenů. Peckham a Awofeso (2014) ve svém kritickém přezkumu fyziologických účinků požitého fluoridu jako zásahu do veřejného zdraví napsali: „Kromě toho, komunitní fluoridace vody poskytuje tvůrcům politik důležité otázky týkající se léků bez souhlasu, odstranění individuální volby a toho, zda veřejnost zásoby vody jsou vhodným mechanismem dodávky.“191 Téměř celá západní Evropa (98 %) nefluoriduje komunitní vodní systémy a vlády z tohoto regionu světa označily problém souhlasu spotřebitelů za jeden z důvodů, proč tak nečiní.200
V USA tedy mají spotřebitelé při přidávání fluoridů do jejich komunální vody jedinou možnost, jak si koupit balenou vodu nebo drahé filtry. EPA uznala, že systémy filtrace vody na bázi dřevěného uhlí neodstraňují fluor a že systémy destilace a reverzní osmózy, které dokážou odstranit fluorid, jsou nákladné, a proto nejsou běžnému spotřebiteli dostupné.129
Hlavním problémem v USA je, že spotřebitelé si neuvědomují, že fluor je součástí stovek produktů, které běžně používají; upřesnění, zda se fluorid přidává do vody nebo potravin, není požadavkem FDA USA. Zatímco zubní pasta a další volně prodejné dentální produkty zahrnují zveřejnění obsahu fluoridů a varovné štítky, obvykle zahrnuty malým, obtížně čitelným písmem, průměrný člověk nemá žádný kontext pro to, co tyto složky nebo obsah znamenají. Materiály používané v zubní ordinaci poskytují ještě menší informovanost spotřebitelů, protože informovaný souhlas se obecně neprovádí a přítomnost a rizika fluoridů v dentálních materiálech nejsou v mnoha případech pacientovi nikdy zmíněny. Poskytování informací o obsahu fluoridů není vynuceno a vyskytuje se pouze v několika státech. Například americká FDA schválila používání diaminfluoridu stříbrného jako preventivního léku proti zubnímu kazu, aniž by poskytla standardizované pokyny, protokol nebo souhlas lidských subjektů.201
Autoři fluoridového pozičního papíru
Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, je členem Akademie všeobecného zubního lékařství a bývalým prezidentem pobočky v Kentucky. Je akreditovaným magistrem Mezinárodní akademie orální medicíny a toxikologie (IAOMT) a od roku 1996 působí jako předseda její správní rady. Je také členem rady poradců Bioregulatory Medical Institute (BRMI). Je členem Institutu funkční medicíny a Americké akademie pro orální systémové zdraví.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT získal magisterský titul na Mezinárodní akademii orální medicíny a toxikologie v roce 2013 a navrhl akademickou brožuru o fluoridaci a oficiální vědecký přehled o použití ozonu v terapii kořenových kanálků. Je bývalým prezidentem IAOMT a je členem představenstva, mentorského výboru, fluoridového výboru, konferenčního výboru a je ředitelem základního kurzu.
Dr. David Kennedy praktikoval stomatologii více než 30 let a z klinické praxe odešel v roce 2000. Je bývalým prezidentem IAOMT a přednášel zubním lékařům a dalším zdravotnickým profesionálům po celém světě na téma preventivního zubního zdraví, toxicity rtuti, a fluorid. Dr. Kennedy je uznáván po celém světě jako obhájce bezpečné pitné vody, biologické stomatologie a je uznávaným lídrem v oblasti preventivní stomatologie. Dr. Kennedy je uznávaným autorem a režisérem oceňovaného dokumentárního filmu Fluoridegate.
