Profil močového porfyrinu: Kvantitativní a kvalitativní laboratorní indikátor toxicity rtuti
John Wilson, MD
Lékaři se zkušenostmi s detoxifikací rtuti již dlouho potřebují spolehlivé laboratorní markery, které kvantitativně a kvalitativně určují, kteří jedinci jsou rtuťově toxičtí. Identifikace koncového bodu detoxifikace rtuti také již dlouho vyžaduje objektivní laboratorní markery. Močový porfyrinový profil, relativně nový test na trhu, může objektivně kvantifikovat, jak je pacient rtuťově toxický, a také pomoci určit, kdy je pacient „očištěn“ od tělesné zátěže rtutí.
Před dostupností tohoto testu se lékaři mohli podívat na vylučování rtuti močí po chelatačním provokačním testu s DMPS nebo DMSA. Avšak vzhledem ke schopnosti rtuti „skrýt se“ v těle nemusí být množství vylučování rtuti močí vždy spolehlivým měřením přetrvávající zátěže těla.
Porfyriny jsou organické kruhové struktury potřebné při syntéze hemu, molekuly nezbytné pro tvorbu hemoglobinu, chelátu železa v červených krvinkách, který transportuje kyslík v těle. Do drah, které vedou k tvorbě porfyrinového kruhu, je zapojeno mnoho kroků a každý krok je závislý na konkrétních enzymech. Porfyriny se tvoří z koproporfyrinu, který zase tvoří pre-kopropofyrin. Všechny tři tyto porfyrinové sloučeniny se vylučují močí. Měření poměrů mezi koproporfyrinem a předkaproporfyrinem vzhledem k hladinám porfyrinu v moči odhaluje, zda jsou konverze těchto prekurzorů blokovány na cestě k syntéze porfyrinu. Zvýšené poměry koproporfyrinu / porfyrinu nebo předkaproporfyrinu / porfyrinu naznačují, že jsou poškozeny enzymy provádějící tyto konverze. I když tyto enzymy mohou být geneticky narušeny, jsou citlivé na toxické účinky rtuti a v menší míře i na jiné toxické kovy a xenobiotika (toxické cizí chemikálie). Předpokládá se, že tento močový test více naznačuje toxicitu rtuti, protože rtuť je vysoce toxická při nanomolárních koncentracích ve srovnání s jinými toxickými kovy.
Toto je užitečný test k identifikaci koncového bodu chelatace rtutí. Testy na porfyrin v moči, které začínají vykazovat zhoršenou funkci enzymu, a následně po detoxikaci rtuti vykazují obnovenou funkci enzymu, naznačují, že hladiny rtuti klesly k bodu, kdy enzymy u daného pacienta opět fungují.
„Měkké“ laboratorní markery toxicity rtuti zahrnují snížený počet bílých krvinek a mírně zvýšený albumin, ale tyto markery nejsou specifické pro rtuť. Nálezy rtuťové toxicity na fyzikálním vyšetření budou zahrnovat přítomnost rtuťových amalgámů, vermikulární fascikulace jazyka, karmínový proužek na okraji měkkého patra, který vybledne ke střední linii, jednorázový neudržitelný klonus u kotníků, hypo- nebo hyper - aktivní reflexy distální šlachy a zhoršené testování rovnováhy. Jedním z běžných klinických nálezů rtuti toxických autistických dětí je velmi bledá pleť a doprovodná anémie, pravděpodobně související se zhoršenou syntézou hemoglobinu a porfyrinu. Žádné klinické nálezy nejsou specifické pro rtuť. Vzhledem k tomu, že se nervová tkáň regeneruje pomalu, jsou tyto markery k ničemu jako prostředek k určení, kdy je třeba přestat chelatovat.
Definitivnější laboratorní markery zahrnují tkáňově specifické protilátky proti chromatinu, fibrillarinu, základnímu proteinu myelinu, chromatinu, neurofilamentům a tubulinu, přičemž poslední dvě pravděpodobně naznačují poškození rtutí. Všechny tyto složky se nacházejí v nervové tkáni, která, pokud je poškozena rtutí (a / nebo jinými toxiny), bude uvolněna do krevního oběhu, bude „viděna“ imunitním systémem a protilátky specifické pro tyto složky tak budou vyrobeno. Přesto mohou zvýšené protilátky proti těmto tkáním přetrvávat déle než rok, i když je tělesná zátěž rtutí dostatečně snížena.
Až donedávna byla jediná laboratoř, která prováděla tento test, ve Francii. Klinická laboratoř Metametrix v Gruzii a laboratoř Great Plains v Kansasu však nyní nabízejí tento test a možná i další, o kterých ještě nevím. Je rozumné požádat laboratoř, aby vám poskytla jejich kontroly pro tento test. Certifikované laboratoře ve Spojených státech jsou povinny provádět a udržovat odpovídající kontrolu svých testů. Nevím, zda jsou taková kritéria vyžadována pro zahraniční laboratoře. Pravidelně zasílám rozdělené vzorky do jakékoli laboratoře, kterou používám, aby byla zajištěna konzistence v hlášení.
Poznámka: Jasnou expozici biochemie porfyrinů a účinku toxických kovů na ně lze nalézt s laskavým svolením Metametrix Laboratory na „Bílá kniha o porfyrinech. "
