Jako biologicky smýšlející zubaři se snažíme dosáhnout všech cílů moderního zubního lékařství a přitom šlapat co nejlehčí po biologickém terénu našich pacientů. Zatímco pracujeme na maximalizaci síly, odolnosti, pohodlí a estetiky, snažíme se minimalizovat toxicitu, imunitní reaktivitu a galvanické napětí.
Všechny výplňové materiály, které dnes používáme, byly vyvinuty s ohledem na „většinu lidí“. Většina lidí se snese s trochou toxicity, imunitní reaktivity a galvanického stresu. Existují však odlehlí, a možná jejich počet roste, kteří těmto stresům neodolají tak dobře jako ostatní. Prevalence vícečetné chemické citlivosti (MCS) byla hlášena někde mezi 12 a 33 % v obecné populaci, přičemž 2 až 6 % bylo jako takové skutečně diagnostikováno.
Existuje dobře zdokumentovaný fyziologický základ pro MCS. Genetické variace nechávají některé lidi s nízkofunkčními enzymy v kritických detoxikačních cestách, jako je methylace, konjugace fáze 2, redukce oxidovaného glutathionu, membránový transport a další. Výsledkem je, že nemohou účinně vylučovat chemikálie, kterým jsou vystaveni, a v podstatě jsou otráveni. Někteří vědci navrhli, že nemoc má také psychologické složky. Zkušenost s MCS jistě vede k obavám z expozice v srdcích těchto pacientů, včetně strachu ze dentálních materiálů.
Navíc existuje značný počet lidí, kteří jsou zjevně alergičtí nebo jinak imunologicky reaktivní na chemikálie ve svém prostředí. Tento jev sahá od skutečných alergií až po něco podobného nealergické citlivosti na potraviny. Výsledkem je řada idiosynkratických, vysoce individuálních imunitních reakcí u vnímavých lidí.
Tito lidé mají tendenci vědět, kdo jsou, a jsou nesmírně vděční, když jejich zubař při předepisování dentálních materiálů přizná problém. Koneckonců, lidé mohou zvládat citlivost na potraviny tím, že budou střídat stravu, ale nemohou otáčet své trvale instalované umělé zubní výplně. Cvičením individualizovaného testování biokompatibility a dalšími volbami zdravého rozumu můžeme (téměř) vždy najít kombinaci profesionálně uznávaných výplňových materiálů, které tuto práci splní. Dokážeme opravit zuby a zároveň pomoci našim pacientům vyhnout se toxicitě, imunitní reaktivitě a galvanickému stresu, a co je důležité, zajistit jim klid.
Zároveň „většině lidí“ prospívá stejná úroveň péče, i když nejsou nebo si nejsou vědomi toho, že jsou chemicky citliví.
Špatní herci
Některé běžné dentální materiály jsou zcela mimo a neměly by se nikdy používat. Rtuťový amalgám – 'nuff řekl, ale nezapomeňte na důležitost pečlivých bariérových technik při jejich odstraňování, abyste ochránili pacienta, lékaře a personál před expozicí rtuti během procedury.
Alergie na nikl je v populaci tak rozšířená, že její použití ve stomatologii je nehorázné. Bohužel, kvůli rozdílné imunitní odpovědi mezi kůží a sliznicí, stejná slitina niklu, která by způsobila prasknutí kůže, pokud by byla použita v náušnici, nezpůsobí vyrážku v ústech. Takže je těžké poukázat na zjevný problém s věcí. Ale zvyšuje celkovou úroveň imunitní reaktivity v těle a neměl by se používat.
To zpochybňuje bezpečnost korun z nerezové oceli, zejména odrůdy NiCro. Také nikl a jiné slitiny jiných než drahých kovů mají tendenci nepřiměřeně přispívat ke galvanické elektřině v ústech.
Imunitní reaktivita
Zubní materiály implantované do zubů představují systémovou expozici, z čehož vyplývá možnost imunitní odpovědi. Dvě klinické laboratoře poskytují „testování kompatibility séra“ pro dentální materiály, což zahrnuje testování krevního séra na přítomnost protilátek proti více než 140 kovům a chemikáliím, které lze v dentálních materiálech najít. Každá chemická látka je klasifikována podle toho, zda vytváří v séru shluky nebo ne. Pokud se shlukuje, je proti tomu protilátka. Pokud není shluk, nereaguje žádná protilátka.
Počítačový program pak tyto komponenty znovu sestaví do tisíců značkových produktů. Pokud je v produktu reaktivní chemikálie, je označena a označena jako nepřijatelná. Obě laboratoře poskytují brožuru výsledků podle názvu produktu a kategorie.
Dvě laboratoře jsou:
Biotechnologie Elisa/Act, www.elisaact.com, 800-553-5472 (dočasně nedostupné do července 2023).
Laboratoře Biocomp, www.biocomplabs.com, 800-331-2303
Obě laboratoře mají velmi informativní webové stránky a jsou ochotny diskutovat o svých technikách a preferencích.
Rutiny kompatibility séra
Poté, co se rozhodnete, kterou laboratoř chcete použít, získejte testovací sady nebo si je nechte zaslat přímo jednotlivému pacientovi. Poskytněte pacientovi předpis na odběr krve, pokud to neuděláte sami. Pacient vezme soupravu do blízké krevní laboratoře, jako je Quest Diagnostics, Labcor nebo místní nemocnice. Pacient vyplní přiloženou dokumentaci a přiloží šek. Krevní laboratoř odebere jednu zkumavku krve, připraví zmrazené sérum a vzorek odešle přes noc do laboratoře kompatibility. Nejlepší je odebírat vzorek brzy v týdnu, aby jej Biocomp nebo Clifford mohli obdržet před víkendem. Obě laboratoře vám rychle vrátí výsledky.
Clifford Consulting Lab bude také udržovat seznam vašich oblíbených materiálů a výsledky těchto materiálů se objeví na titulní stránce zprávy.
Kdo by se měl nechat otestovat? Někteří naši členové testují všechny nové pacienty, zatímco jiní testují pouze ty, kteří mají zdokumentované problémy s MCS. To je volání klinického soudu.
Více čoček
Čím nemocnější nebo citlivější je pacient, tím větší jistotu ohledně bezpečnosti našich materiálů potřebuje. Upřímně řečeno, rozdíly mezi většinou současných kompozitů jsou minimální a pravděpodobně nezáleží na tom, které používáte pro zdravé pacienty. Pro skutečného pacienta s MCS, podezřelého nebo nervového existuje více čoček, které lze v otázce kompatibility zohlednit.
Máte-li seznam přijatelných materiálů z testu Biocomp nebo ELISA, který zapadá do rozsahu vašich klinických možností, můžete pacientovi poskytnout fyzický vzorek navrhované výplně nebo korunky atd., aby si ho vzal domů a vyzkoušel si ho na plně reverzibilní móda. Připomeňte jim, že tento materiál prošel krevním testem, a řekněte jim, aby ho několik minut nebo hodin podrželi na tváři a zjistili, zda nezačne známá reakce. Nalepení vzorku na kůži může být odhalujícím testem, ale musí ho doprovázet slepá kontrola.
Někteří lidé se hlásí k více „holistickým“ metodám, jako je svalové testování nebo elektrodermální testování. Pacient může také vzít váš fyzický vzorek k jinému lékaři pro tento typ potvrzení. (Pomáhá, když znáte druhého lékaře, protože jednou za čas může jednání s někým, kdo nerozumí zubnímu lékařství, vést k většímu zmatku než k větší jasnosti.)
Bez ohledu na to, do jaké míry existuje psychologická složka chemické citlivosti, absolvování všech těchto kroků pro testování kompatibility povede dlouhou cestu k uklidnění tohoto citlivého pacienta a získání jeho systému přesvědčení.
Nakonec se jako licencovaný zubař musíte rozhodnout o své vlastní úrovni pohodlí a podle toho upravit své techniky.
Problémy s kovy
Kovy jsou mnohem alergennější, než jim obvykle dáváme zásluhy. Pamatuje si někdo, že mu někdo ve zubní škole řekl, aby se zeptal pacientů, zejména žen, jestli jim kůže praskne šperky? Velmi málo pacientů někdy uvedlo, že o to požádal zubař.
Je více možné než kdy jindy provádět kvalitní stomatologii bez použití jakýchkoli kovů, ale někdy je stále potřebujeme. Některé kovy, nejvíce notoricky nikl, způsobí při expozici kontaktní dermatitidu nebo kožní vyrážku, které lze snadno zjistit pomocí historie a testováním séra. Jiné kovy, notoricky známý titan, nikdy nezpůsobí kožní vyrážku, ale mohou vést k jiným projevům opožděné přecitlivělosti IV.
Pro pacienty, u kterých plánujete protetický zákrok na bázi kovu, zejména pokud mají v anamnéze nějakou citlivost na kov, je nejodhalujícím testem Melisa test (www.melisa.org). Toto je jediný test, který ukáže citlivost na titan. (Z testovaných pouze 4% mělo pozitivní test na titan na Melise.)
Melisa je zkratka pro „aktivaci paměťových lymfocytů“ a k získání dostatku buněk je zapotřebí čtyři až šest zkumavek s krví. Buňky se izolují a kultivují se suspektním antigenem a tritiovaným thymidinem. Proliferace buněk, absorpce radioaktivity a morfologické změny jsou považovány za důkaz reakce. Test Melisa vytvořil imunolog Vera Stejskal, PhD, ze Švédska, který byl častým řečníkem na schůzích IAOMT.
Tento test provádí několik laboratoří po celém světě a jsou uvedeny na jejich webových stránkách. Jedna laboratoř v Severní Americe provádí Melisa: Pharmasan Laboratory, www.pharmasan.com, 715-294-1705.
Vyhýbejte se orální galvanismu
Kromě jejich schopnosti vyvolat imunitní reaktivitu jsou kovy také elektricky aktivní. O orálním galvanismu se mluví již více než 100 let, ale zubní lékaři jej a jeho důsledky ignorují.
Pamatujete si elektromotorickou stupnici z anorganické chemie? Pamatujete si bramborové hodiny, kde měděný hřebík a zinkový hřebík uvíznutý v bramboru dělají dostatek elektřiny pro provoz digitálních hodin?
Zde je několik reprezentativních čísel napětí (standardní vodíková elektroda) pro typické dentální kovy:
To znamená, že zlato a titan seskupené ve slinách podobných elektrolytu mají potenciál vytvořit baterii přes tři volty! (To je velmi zjednodušené, zeptejte se korozního chemika!) Ale vezmeme-li v úvahu, že nervový systém pracuje na membránovém potenciálu 0.140 voltu, elektřina ze zubních kovů, která je vedena náhodně nebo nepředvídatelně přes anatomické struktury a prostory, může přemoci normální neuronální kontrolu. Často je projevem lokalizovaná bolest nebo nepřiměřeně zvýšený svalový tonus – např. napětí čelisti, TMK, temporální bolest hlavy, bledost kůže v důsledku nízké vazokonstrikce atd.
Proč ty nejlepší příběhy stále pocházejí ze starých studentských časů? Jednoho nedělního odpoledne jsem sledoval kliniku ústní chirurgie na pohotovosti, když dovnitř vešla dezorientovaná žena bez domova. Stěžovala si, že mimozemšťané v létajících talířích vysílají jedovaté paprsky do její tváře a ty se jí šíří po paži. Usoudil jsem, že musí být nějaký důvod, proč byla na mé klinice, a tak jsem se jí podíval do úst. Měla typický sortiment kovových náhrad, některé korunky z drahých kovů, některé zlaté korunky, amalgámové plomby, vše zakončené částečnou protézou z litého kovu. Bylo skoro vidět jiskry, když se zakousla. "Jedovaté paprsky z vesmíru!" Nechal jsem ji odstranit částečnou a kousnout. "Žádné jedovaté paprsky!" Vložte část zpět. "Jedovaté paprsky z vesmíru!"
Vyhněte se jedovatým paprskům z vesmíru. Nebuďte hulvátští ohledně míchání kovů v ústech lidí. Starým standardem za zlatých časů bylo vyrábět všechny náhrady v ústech člověka, včetně snímatelných rámů, ze stejné vysoce ušlechtilé slitiny a vůbec nemíchat kovy. Nyní si můžeme vybrat flexibilní částečné protézy na nylonové bázi, celokeramické korunky a můstky a dokonce i keramické implantáty – všechny současné nekovové metody, kterými jsme v současné době požehnáni, a všechny způsoby, jak můžeme svou práci vykonávat a přitom procházet měkčeji životy pacientů.
Steve Koral, DMD, MIAOMT
