Zdraví zubaře: Hodnocení pracovních rizik z používání amalgámu

David Kennedy, DDS a Amanda Just; 2013

Každé zaměstnání vystavuje pracovníky chronickým podmínkám a situacím, které mají dopad na celkové zdraví. Například je známo, že hráči na housle a další hudebníci trpí vysokou mírou syndromu karpálního tunelu (poranění pohybového aparátu) v důsledku opakovaných pohybů rukou a polohy, které se často používají při hře na jejich nástroje. Je zřejmé, že stomatologie také zahrnuje rutinní techniky a materiály, které mohou vést ke zdravotním problémům. Naštěstí, stejně jako mohou hudebníci změnit své postupy, aby se chránili před některými nepříznivými účinky karpálního tunelu, mohou zubní lékaři také změnit své postupy, aby se chránili před určitými riziky pro zdraví při práci.

Konkrétně mezi materiály, s nimiž se pravidelně manipuluje v zubních ordinacích, vyniká rtuť jako notoricky škodlivá látka. Zpráva Světové zdravotnické organizace ve skutečnosti varuje: „Může způsobit škodlivé účinky na nervový, zažívací, dýchací, imunitní systém a ledviny, kromě poškození plic ... Nedávné studie naznačují, že rtuť nemusí mít prahovou hodnotu, pod níž by některé nepříznivé účinky nenastanou. “

Mnoho zubních lékařů, zubních zaměstnanců a studentů zubních lékařů si neuvědomuje, že různé postupy zahrnující manipulaci se starým nebo novým amalgámem je vystaví hladinám rtuti, které představují bezprostřední ohrožení jejich zdraví, pokud nepřijmou opatření, jako je zavedení pracovních postupů a technické kontroly k minimalizaci expozice. Výzkum potvrdil nepříznivé výsledky u zubních lékařů a zubního personálu připisované expozici parám rtuti v pracovním prostředí a expozici částicím amalgámu. Je to z velké části proto, že na pracovišti zubního lékaře jsou četnými každodenními postupy vytvářeny nebezpečné hladiny rtuti.

Vědecké důkazy spojují rtuť s řadou problémů se zdravím člověka, včetně ztráty IQ s prenatální expozicí, a rovněž výzkum zubních lékařů, studentů zubních lékařů a zubních pracovníků prokázal, že může dojít k toxickému poškození. Pro ilustraci tohoto bodu uvádí studie Thomase G. Duplinskyho a Dr. Domenica V. Cicchettiho z Yale University School of Medicine z roku 2012 vysokou míru užívání léků na předpis u zubních lékařů a souvisí s expozicí rtuti na pracovišti:

Zubní lékaři prokázali významně větší využití předpisu u konkrétních léků na nemoci než u kontrol v následujících kategoriích onemocnění: neuropsychologická, neurologická, respirační a kardiovaskulární. Převážná většina zubních lékařů v pediatrii i v ordinaci praktického lékaře stále používá náhrady rtuťového amalgámu. To je pro tyto poruchy vystavuje většímu riziku než běžná populace a ohrožuje budoucí zdraví amerických dětí a dospělých, kteří nadále dostávají náhrady stříbrného amalgámu.

Řada dalších studií potvrdila tuto obavu, protože údaje ukázaly, že expozice rtuti může mít na zubní pracovníky dopady na chování, psychologické a kognitivní účinky.

Navíc byly genetické proměnné spojeny se zubními pracovníky, hladinami rtuti a neurobehaviorálními faktory. Běžný genetický znak známý jako polymorfismus CPOX4 byl identifikován jako faktor neurologického poškození při extrémně nízké expozici rtuti u zubních lékařů a zubního personálu, stejně jako u dětí s amalgámovými výplněmi. Další studie prováděná na zubních lékařech dokonce vysvětluje, že „zdá se, že chronické subtoxické hladiny anorganické rtuti způsobují mírné změny v krátkodobém neverbálním přivolání a obecně zvýšené potíže, zejména v kategoriích obsedantního nutkání, úzkosti a psychotismu.“

Kromě toho je také známo, že rtuť je toxická pro ledviny a Německo, Finsko, Rakousko a Kanada pracovaly na omezení používání zubních rtuťových amalgámových výplní u pacientů s problémy s ledvinami a další populace. V souvislosti s tímto problémem se zubními pracovníky zvažte výsledky studie z roku 1988, která hodnotila funkci ledvin u zubního personálu vystaveného rtuti ve srovnání s pracovníky vystavenými působení olova, kadmia a chrómu. Studie dospěla k závěru, že u zubních lékařů a zubních asistentů se zdálo, že mají vyšší riziko poruch funkce ledvin než u ostatních průmyslových pracovníků. Studie používající ovce zjistila pozoruhodný pokles funkce ledvin během pouhých dvou měsíců od obdržení několika amalgámových výplní. V poslední době byla ztráta funkce ledvin také spojena s počtem a velikostí amalgámových výplní.

Další oblastí, které se dostalo velké pozornosti, je možná reprodukční rizika pro zubní personál. Je známo, že rtuť může mít škodlivý vliv na vývoj mozku a neurologický systém, který má dopad na děti, těhotné ženy a ženy v plodném věku. Byla tak rozpoznána nebezpečí expozice rtuti těhotným zubním pracovnicím, problémy s plodností a poruchy menstruačního cyklu.

Další výzkumy potvrzují reprodukční nebezpečí způsobená pracovním použitím rtuti. Illinois Teratogen Information Service oznámila, že těhotné ženy by se měly vyvarovat jakékoli významné expozice rtuti a doporučila větší opatrnost ženám v plodném věku. Studie z Kanady z roku 1999 poznamenala: „Těhotné ženy by neměly pracovat v oblastech s vysokou úrovní par rtuti. Doporučená mezní hodnota 0.05 ug / m3 pro páry rtuti nemusí poskytovat dostatečnou ochranu plodům. Ženy v plodném věku by proto neměly být vystaveny koncentraci par rtuti 0.01 mg / m3 nebo vyšší. “

Byli také studováni zubní pracovníci a rizika reakcí na rtuť nebo alergie na rtuť. Odhaduje se, že přibližně 21 milionů Američanů je alergických na rtuť a studie prokázaly, že expozice zubnímu amalgámu rtuti koreluje s vyšší prevalencí alergií na rtuť. Není divu, že reakce na rtuť byly spojeny se zubním personálem pro dermatitidu, melanom a kožní onemocnění. Jedna studie dokonce specifikuje nebezpečí alergií na rtuť pro studenty zubního lékařství: „Skutečnost, že studenti zubního lékařství, kteří byli dobrovolníky v této studii, byli vystaveni pouze malému zlomku expozice rtuti, kterou praktický zubní lékař dostává, zdůrazňuje potenciál tohoto alergenu ve skutečnosti zubní ordinace. “

Kromě obav o hladinu rtuti v zubní ordinaci a o expozici pracovníků tam, řada studií požadovala, aby byla v zubní ordinaci přijata ochranná opatření jako prostředek k omezení uvolňování rtuti. Studie z roku 2013 vedená Robinem Warwickem uvádí: „Aby byla maximalizována bezpečnost, měly by zubní školy školit studenty, aby odstraňovali amalgám pouze při použití vodního postřiku a velkého sání. Alternativně by studenti měli během odstraňování amalgámu používat vhodné osobní ochranné pracovní prostředky. “ Mnoho studentů zubního lékařství bohužel nemůže dodržovat tyto pracovní postupy a technické kontroly ve svých laboratořích operativní techniky.

Celkově vzato vědecké údaje jasně ukazují, že používání rtuti ve stomatologii může být pro zubaře a jejich zaměstnance škodlivé. Mnoho faktorů přispívá ke zvýšenému výskytu nemocí a zdravotních stavů u zubních lékařů, ale otrava rtutí je hrozbou, které lze snadno zabránit použitím současných alternativ k amalgámovým výplňovým materiálům.

Možná studie z roku 2003, kterou provedl odborník na hodnocení rizik Dr. G. Mark Richardson, tuto problematiku dokonale shrnuje: „Různé země usilují o omezení používání amalgámu jako zubního výplňového materiálu s cílem chránit pacienty před expozicí Hg [rtuti]. Pracovní expozice zubních lékařů by však měla být také považována za ospravedlnění omezeného používání amalgámu. “

Mnohé z klíčových odkazů citovaných v tomto článku jsou k dispozici na vyžádání u autora. davidkennedydds@gmail.com