Definice a protokoly
Stručný úvod do praxe protiinfekční parodontální terapie. "Cílem biokompatibilní parodontální terapie je eliminace infekcí, nikoli eliminace struktury zubu."

Biokompatibilní parodontální terapie

Výbor pro parodontální terapii IAOMT

Periodontální onemocnění je infekce - „invaze patogenních mikroorganismů do části těla, ve které jsou příznivé podmínky pro růst, produkci toxinů a následné poškození tkáně.“ (Webster's II New Riverside University Dictionary). Patogeny bakteriálního, protozoárního, virového nebo plísňového původu jsou implikovány jako příčinné faktory při onemocnění parodontu. Jeho klinické příznaky a progrese naznačují, že obrana těla je zpochybňována a že imunitní systém není schopen se adekvátně bránit proti útočníkům. Je také důležité si uvědomit, že nedávný výzkum prokázal vážná kardiovaskulární a další zdravotní rizika spojená s vysokou hladinou proteolytických enzymů a endotoxinů produkovaných patogeny, které jsou nejčastěji spojovány s aktivním parodontálním onemocněním.

Periodontální onemocnění je dlouhodobé chronické degenerativní onemocnění. Často je žáruvzdorné v tom, že může být periodicky aktivní nebo spící v závislosti na účinku, který mají environmentální nebo získané rizikové faktory (např. Kouření) na imunozánětlivou reakci hostitele na mikrobiální výzvu.

Protože se chápání paradentózy dramaticky zlepšilo, metody léčby se mění. Dnes léčba volby bere v úvahu jak místní faktory, tak systémové rizikové faktory, a zachází s příčinami, nejen s účinky. Cílem je pomoci pacientům dosáhnout optimálního dlouhodobého zdraví parodontu a maximalizovat jejich odolnost vůči parodontální infekci. Léčba volby již není odstraňování zdravých nebo potenciálně zdravých částí těla.

 

Fáze biokompatibilní parodontální terapie: 2

  1. Diagnóza. 2

Klinické testy. 2

Mikrobiologické testy. 3

Analýza vzorce stravy: 3

Lékařské hodnocení a systémové testy: 4

  1. Léčba: 4

Cíle: 4

Postupy při všech schůzkách: 5

První jmenování: 5

Profesionální postup péče - alternativní filozofie léčby: 5

Následné schůzky: 5

Konečný bod počáteční terapie: 6

Chirurgická operace: 6

III. Údržba: 6

Další myšlenky k uvážení: 6

Definice zavlažování: 7

Reference: 8

Fáze biokompatibilní parodontální terapie:

Diagnóza

Zacházení

Údržba a prevence

I. Diagnóza

Klinické testy

      1. Periodontální sondování: Sulcusova hloubka sama o sobě neznamená nemoc ani zdraví. Mělké sulci nemusí být nutně zdravé nebo ochranné. Pokud má periodontální choroba za následek hlubší kapsy, má zjevně původ v mělkých kapsách. Absolutní hloubky snímání nepředpovídají budoucí ztrátu přílohy. Změny přílohy> 2 mm v průběhu času jsou však patologické. Měla by být považována za větší riziko sondovací místa přesahující 3 mm, ale větší hloubka kapsy sama o sobě nepředstavuje onemocnění a mnoho hlubokých kapes může být bez infekce.
      2. Tkáňový tón: Periodontální tkáň by měla být růžová a pevná nebo by mohla být patologická. Edém a erytém však nejsou spolehlivými příznaky periodontálního onemocnění, protože mohou být výsledkem jiných příčin, včetně systémových léků (např. Diuretika užívaná 20% dospělých), lokálního traumatu, přechodných hormonálních účinků a dalších syndromů.
      3. Krvácení při sondování nebo manipulaciKrvácení z dásně není zdravé o nic víc než krvácení z jakékoli jiné tělesné tkáně. Není však prediktivní pro budoucí ztrátu připoutanosti, protože je často spojována a zmatena neparodontálními příčinami.
      4. Zápach nebo hnisavý výtok: Pachový zápach a kovová chuť jsou klasickými příznaky parodontální infekce. Zápach a hnis z dásně jsou příznaky nemoci.
      5. Recese nebo „vrubování“ (zlomenina): I když to není známkou infekce, může to být známka okluzních problémů. Okluzní problémy mohou přemoci parodontus, který ztratil podpůrnou kost.
      6. Pohyblivost: Zdravé zuby se zdravým parodontem nejsou pohyblivé mimo fyziologické limity. Malocclusion nemůže vyvolat periodontální onemocnění, ale může ho zhoršit.
      7. Zničení pojivové tkáně a ztráta kostí: Radiograficky je apikální migrace připojení pojivové tkáně a úbytek alveolární kosti charakterizován nedostatkem kortikace interproximálního alveolárního hřebenu a tvorbou parodontu. Ačkoli rentgenové důkazy mohou naznačovat, že aktivní parodontální infekce byla někdy v minulosti přítomna, neznamená to, že došlo k aktivní infekci, ani to nepředpovídá budoucí ztrátu vazby. Hustá kortikace alveolárního hřebenu a nedostatek ztráty připoutanosti jsou obecně považovány za známku zdraví parodontu.

Mikrobiologické testy

      1. Mikroskopické vyšetření:
      2. Mikroskopie s fázovým kontrastem je nejrychlejší a nákladově nejefektivnější klinickou metodou hodnocení mikrobiologických rizikových faktorů v jednotlivých periodontálních lokalitách.
      3. Mikroskopie s fázovým kontrastem je jedinou metodou stanovování relativního imunitního stavu pacientů na jednotlivých periodontálních místech pomocí analýzy místního počtu WBC.
      4. Mikroskopie s fázovým kontrastem je také jedinou praktickou metodou pro stanovení přítomnosti široké škály domnělých parodontálních patogenů, včetně: prvoků (améby a trichomonády); treponémy (spirochety); houby a kvasinky. Řadu dalších rizikových faktorů lze identifikovat pomocí mikroskopie, včetně: pohyblivých mikroorganismů; koloniální vzory; a relativní počty a podíly bakteriálních morfotypů.

Přibližně 5% refrakterních periodontálních infekcí nelze diagnostikovat mikroskopicky. Takové infekce jsou často výsledkem neúplné nebo nedostatečné terapie, která eliminuje přirozené antagonisty jinak neškodných orálních mikroorganismů. Výsledná superinfekce nemusí mít mikroskopicky zjevné morfologické rozlišovací vlastnosti.

Testování citlivosti na kulturu a antibiotika:

Kultury pro laboratorní analýzu je třeba odebrat za následujících okolností:

  1. Kdykoli se uvažuje o použití systémových antibiotik. Mnoho periodontálních patogenů je rezistentních na tradiční antibiotika. Kultivační laboratoře automaticky testují pozitivní mikroorganismy na specifickou citlivost na antibiotika.
  2. Když je mikroskopie s fázovým kontrastem negativní a existují zjevné klinické příznaky nebo příznaky paradentózy a její progrese.

Analýza vzorce stravy:

Pokud lze rovnováhu imunitní odpovědi hostitele zvrátit chronickým nedostatkem jediné základní mikroživiny (např. Kurděje a nedostatek vitaminu C) a mikrobiální výzvu lze zesílit dietou s vysokým obsahem jednoduchých cukrů, pak některé základní forma úpravy stravy je v souladu s možností doplnění stravy. Pokus o uspokojení základních vitaminových a minerálních potřeb těla prostřednictvím stravy je téměř nemožný bez doplňování.

Analýza vlasů: Mnohokrát užitečné, zvláště u paradentózy třídy III a IV. To poskytuje míru stavu obecné výživy. Analýza vlasů má pro pacienty, kteří používají silné bělící nebo barvicí prostředky, pochybnou hodnotu.

Analýza mikroživin: Pokud analýza dietního vzorce neodhalí potenciální přebytky nebo nedostatky, může být doporučena analýza mikroživin registrovaným dietetikem nebo odborníkem na výživu.

 

Lékařské hodnocení a systémové testy:

Systémové zdravotní problémy (např. Cukrovka) mohou způsobit zhoršení nervů a krevních cév a mohou dramaticky ovlivnit imunokompetenci hostitele a odolnost vůči parodontální infekci. Pokud místní etiologické faktory a stravovací vzorce nemohou vysvětlit zhoršenou nebo přehnanou reakci měkkých tkání na běžné orální mikroorganismy, může být doporučeno lékařské vyšetření.

Krevní testy: Kompletní krevní obraz (CBC) měří množství hemoglobinu, hematokrit (procento červených krvinek), počet a druhy bílých krvinek a počet krevních destiček. Tento test může naznačovat širokou škálu systémových stavů, které mohou mít významný dopad na zdraví parodontu. K diagnostice diabetu typu II (NIDDM) lze také použít test glukózy v krvi, který může negativně ovlivnit orální imunitně-zánětlivou odpověď bez jakýchkoli dalších vnějších příznaků. Krevní testy mohou také naznačovat určité nutriční nedostatky.

Testy moči: Testy na cukrovku a další systémové problémy, které mohou ovlivnit orální imunozánětlivou reakci.

 

II. Léčba:

Cíle:

  1. K dezinfekci úst a eliminaci parodontopatických mikroorganismů.
  2. Odstranit co nejméně zdravé tkáně (včetně cementu). Jakmile je infekce pod kontrolou a tělo dostane šanci na uzdravení, přehodnoťte potřebu vyříznout zbytkovou nemocnou nebo nekrotickou tkáň
  3. K odstranění usazenin vodního kamene, které znemožňují přístup k základně kapsy nebo defektu.
  4. Zajistit, aby měl pacient dobrou výživovou funkci a žádné další rizikové faktory životního stylu, jako je kouření.

Postupy při všech schůzkách:

  1. Dezinfekce parodontu a ústní dutiny.
  2. Hodnocení stavu výživy: Pacient musí být posouzen a případně doplněn. Periodontální onemocnění není jen mikrobiální, ale také výsledkem imunosuprese.

První jmenování:

  1. Předplachování vypláchněte antimikrobiální látkou ke snížení kontaminovaných aerosolů a obecné mikrobiální zátěže.
  2. Hrubé škálování pomocí ultrazvukového scaleru k odstranění hromadných úlomků. Jako chladivo použijte místo vody antimikrobiální látku, abyste dále snížili mikrobiální zátěž.
  3. Subgingivální zavlažování pro dodávání antimikrobiálních látek do apikální hloubky periodontálních kapes.
  4. Pacient jako ko-terapeut: Pacient je důkladně poučen o vhodných technikách ústní hygieny, včetně ústního zavlažování a čištění kartáčem. Pacient musí být ochoten dodržovat pečlivý režim domácí péče a správné výživy, aby podpořil profesionální léčbu.

Profesionální postup péče - alternativní filozofie léčby:

Konzervativní varianta: Používá se mechanická debridement a místní antimikrobiální látky. Systémová antibiotika se používají pouze v případě, že místní opatření nedokážou infekci eliminovat.

Agresivní možnost: Systémová antibiotika předepsaná ASAP u pokročilého onemocnění pro včasnou a optimální eliminaci patogenů.

Možnost domácí péče a výživy: Odborná péče byla zavedena až poté, co byly řešeny nutriční potřeby pacientů a pacient zavedl správné techniky ústní hygieny.

 

Následné schůzky:

  1. Předplachování vypláchněte antimikrobiální látkou ke snížení kontaminovaných aerosolů a obecné mikrobiální zátěže.
  2. Definitivní škálování kvadrantu. Ultrazvukové škálovače mohou nahradit tradiční manuální škálování. Místo chladiva by měla být použita antimikrobiální činidla.
  3. Subgingivální zavlažování antimikrobiálními látkami všech kvadrantů během každého jmenování do kvadrantu.
  4. Přehodnocení účinnosti a souladu s opatřeními domácí péče pomocí fázové mikroskopie.

Konečný bod počáteční terapie

  1. Absence mikrobiologických rizikových faktorů.
  2. Klinické příznaky v souladu se zdravím.
  3. Dosažení abstraktní a idealizované hloubky kapsy je ne cíl biokompatibilní parodontální terapie.

Chirurgická operace:

Indikováno jako omezená léčba poslední instance, pokud oblasti nereagují na výše uvedenou terapii.

Při operacích prováděných v omezených oblastech bude určovat, co brání hojení.

 

III. Údržba:

Frekvence: Individuálně určeno, jak dokazují klinické a mikrobiální parametry.

Nejlepší způsob stanovení frekvence: Mikroskop s fázovým kontrastem.

  1. Negativní mikrobiologické riziko: 1 rok nebo čtyři po sobě jdoucí preventivní schůzky - interval 3 měsíce.
  2. Většina pacientů s parodontitidou třídy 3 nebo 4 by měla být sledována preventivně po dobu 3 měsíců.
  3. Pokračující mikrobiologické riziko: je indikován 2měsíční interval.

(Použití pro zavlažování: Stejné jako výše.)

 

Další myšlenky k uvážení:

Pre-léky: pro pacienty s prolapsem mitrální chlopně nebo jinými chlopňovými problémy s regurgitací

irigace: Kdokoli, kdo potřebuje předběžnou léčbu podle publikovaných pokynů, by měl být vyplachován antiseptickým roztokem před jakoukoli terapií, která může vést ke krvácení (zahrnuje to revmatickou srdeční chorobu, prolaps mitrální chlopně, protetické srdeční chlopně, protetickou náhradu kloubů nebo rekonstrukci, aterosklerózu a vrozená srdeční choroba).

Iriganty: Používejte nejtoxičtější dostupné látky, které odvedou práci a které jsou vhodné pro pacienta.

 

Už žádné kořenové hoblování! Praxe hoblování kořenů, odstraňování cementu a dosažení sklovitého povrchu, jak se vyučuje ve zubních školách po celém světě, je zastaralá a zbytečná. Koncept odstranění zdravé kořenové struktury ve jménu léčení nemoci je zastaralý a zbytečný. Parodontální nástavec se skládá z pojivových vláken vložených do alveolární kosti na jedné straně a na druhé do povrchu kořene. Odstranění cementu nadměrným zapálením kořenů nejen odstraní zdravou strukturu zubu, ale také zabrání opětovnému připojení parodontu. Cílem biokompatibilní parodontální terapie je eliminace infekcí, nikoli eliminace struktury zubu.   Škálování ručně nebo pomocí ultrazvukových nástrojů k odstranění zubního kamene a jiných bakteriálních usazenin je stále indikováno.

Hoblování kořenů bylo založeno na myšlence, že vnější vrstva kořene je nemocná a je třeba ji odstranit a že onemocnění dásní je způsobeno ostrým drsným zubním kamenem. Nedávný výzkum ukázal, že zub není nemocný, ale že bakterie, které způsobují onemocnění dásní, se hemží po celém povrchu zubu, zejména pod dásněmi v tekutině kolem zubu. Sráží tvorbu zubního kamene. Pokud prozkoumáte kalkul pod mikroskopem, vypadá to jako korálový útes a hemží se patogenními organismy. Pokud zabijete organismy s odstraněním zubního kamene nebo bez něj, dásně se zlepší a nemoc zmizí.

To znamená, že nejjednodušší způsob, jak odstranit všechny organismy, je jemně jít hlouběji, jak je to možné, do límce dásní a límec dásně vypláchnout vhodným antiseptikem. Jakmile je oblast dezinfikována, je užitečné opatrně odstranit kámen a pokusit se nepoškodit kořen. Pokud by odstranění kalkulu poškodilo kořen, pak kámen opusťte. Tato terapie by měla být společnou operací mezi pacientem a zubním lékařem / hygienistou. Prvořadá je důkladná dezinfekce s pečlivým sledováním výsledků mikroskopem.

Definice zavlažování:

Zavlažování je proces používání orálního zavlažovače (např. Water-Pik, Viajet nebo Hydrofloss) k zavádění vody (s nebo bez antiseptického roztoku) do sulku a interproximálních oblastí k odplavení mikrobiálního plaku.

Supragingivální zavlažování lze použít pod vysokým tlakem, je-li nasměrováno kolmo na dlouhou osu zubu obličejově a lingválně. To neutralizuje proteolytické enzymy a endotoxiny generované mikroorganismy v plaku jak přímým proplachováním, nebo pokud je udržováno po dobu 3-4 sekund, nastavením sání prostřednictvím hydrodynamických sil, které narušují matici mezibuněčného plaku. Snižuje také interproximální stagnaci interdentálním zvýšením zdravého oběhu dásní.

Subgingivální zavlažování je také účinné, je-li použito jako zaváděcí systém k zavádění antimikrobiálních látek přímo do gingiválního sulku (hloubka 0-3 mm) nebo periodontální kapsy (hloubka> 3 mm) pod nejnižším tlakem zavlažovače. V kanceláři je dodávka antimikrobiálních látek na dno sulku nebo kapsy prováděna vyškoleným odborníkem pomocí kanyly na postranním portu. Doma si pacient, který byl vyškolen tímto zubním profesionálem, namířil speciální špičkou přímo do sulku nebo kapsy.

„Oplachování“ není zavlažování. Vyplachování nebo vypláchnutí úst nemůže dostat tekutiny do sulku nebo kapsy, aby narušilo plak nebo neutralizovalo patogenní endotoxiny.

Zavlažování, i když je to naprosto nezbytné pro biologicky kompatibilní kontrolu parodontálních infekcí, nenahrazuje sulkulární kartáčování, masáž dásní a celkové čištění úst měkkým nylonovým kartáčkem, proxabrushky, kartáčky na koncové chomáče atd. Všechny tyto metody ústní hygieny přispívají k eliminaci infekce a jsou podporovány.

 

Reference:

 

      1. S. Renvert, et. al., „Léčba parodontálních onemocnění na základě mikrobiologické diagnózy, vztah mezi mikrobiologickými a klinickými parametry během pěti let“; Journal of Periodontology: 1996: 67: 562-571
      1. E. Corbet, et. al, „Periodontally Involved Root Surface“; Journal of Clinical Periodontology. 1993: 10: 402-410.
      1. P. Baehun, et. al., „Effects of Ultrasonic and Sonic Scalers on Dental Plaque Microflora in Vitro and in inivo“; Journal of Clinical Periodontology. 1992: 19: 455-459.
      1. G. Rosling, et. al., „Aktuální antimikrobiální terapie a diagnostika subgingiválních bakterií při léčbě zánětlivých parodontálních onemocnění“; Journal of Clinical Periodontology. 1986: 13: 975-981.
      1. S. Asikainen, et. al., „Může člověk získat parodontální bakterie a parodontitidu od člena rodiny?“; JADA. Sv. 128, září 1997: 1263-1271.
      1. H. Slavkin, et. al., „Ohrožuje ústa srdce?“; JADA. Sv. 130, leden 1999: 109-113.
      1. Offenbacher, et. al., „Potenciální patogenní mechanismy komplikací souvisejících s parodontitidou v těhotenství“; Ann Periodontics. 1998: 3 (1): 233-250.
      1. M. Navazesh, et. al., „Systematické šíření jako výsledek orální infekce u osob ve věku 50 let a starších“; Zvláštní péče v zubním lékařství. Sv. 15, č. 1, 1995.
      1. UR Dahle, et. al., „Spirochaetes In Oral Infections“. Endodontická zubní traumatologie. 1993: červen; 9 (3): 87-94.
      1. W. Loesche, „Sdružení orální flóry s důležitými nemocemi“. Aktuální názor na peridontologii. 1997: 4: 21-28.
      1. J. Abrahams, „Zubní nemoc: častá nerozpoznaná příčina abnormalit maxilárního sinu?“; American Journal of Radiology. 1996: 166: 1219-1223.
      1. FA Scannapieco, et. al., „Periodontal Disease as a Potential Risk Factor for Systemic Diseases“. Časopis periodontologie. 1998: 69: 841-850.
      1. W. Loesche, et. al. „Periodontální choroba jako rizikový faktor pro srdeční onemocnění“. Kompendium dalšího vzdělávání ve stomatologii. 1994: 15 (8): 976-991.
      1. DH Fine, et. al., „Posouzení předprocesního subgingiválního zavlažování a oplachování antiseptickou ústní vodou ke snížení bakteremie“. JADA, svazek 127, květen 1996: 641-646.
      1. AC Fonder. Zubní lékař; Lékařské-zubní umění, 1985.
      1. Newman a Kornman. Antibiotika / antimikrobiální použití v zubní praxi; Quintessence Publishing Co., Inc., 1990.
      1. Cheraskin a Ringsdorf. Spojení s vitaminem C.; Harper a Row, 1983.
      1. Kennedy. Jak zachránit zuby; Health Action Press, 1993.